严重创伤在ICU中的治疗体会及预后评估

2019-02-21

中国继续医学教育 2019年5期

严重创伤是急诊外科常见严重疾病，其发生和高空坠落、交通事故等有关，可对患者带来生命危害。严重创伤是年轻人死亡的主要原因。头部受伤是严重残疾的主要原因，并且出血仍然是临床的主要死因。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、压痛、骨折、功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息，导致患者出现昏迷。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理。目前临床对于严重创伤的治疗关键在于先实施对症处理维持生命体征稳定，根据患者创伤情况实施ICU强化治疗，提高生存率[1]。本研究收集2017年1月—2018年1月我院90例严重创伤ICU患者，随机分为对照组44例和观察组46例，分析了严重创伤在ICU中的治疗体会及预后评估，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2018年1月我院90例严重创伤ICU患者，随机分对照组44例和观察组46例，观察组年龄23～77岁，平均（50.21±2.12）岁；男性22例，女性24例；其中，四肢创伤有12例，胸部创伤有14例，腹部脏器创伤有10例，头部创伤10例。对照组年龄23～76岁，平均（50.57±2.18）岁；男性21例，女性23例；其中，四肢创伤有11例，胸部创伤有14例，腹部脏器创伤有9例，头部创伤10例。两组患者的一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05）。

本研究经患者或患者家属知情同意，经医院伦理委员会批准。纳入标准：患者出现涉及多部位和多脏器的创伤，早期出现大出血，入住ICU，患者和家属同意；排除标准：患者合并其他严重疾病如恶性肿瘤等影响治疗结果判断的情况。

1.2 方法

对照组予以常规的治疗方案治疗，术后给予患者常规处理，如止血、固定、镇痛、心电监护、液体复苏、输血抗休克、吸氧和补充能量等。

观察组则予以ICU的强化治疗方案治疗。对照组基础上给予纠正凝血功能，若创面严重出血，在常规止血治疗基础上，1∶1输注红细胞与新鲜冰冻血浆，根据病情需要给予纤维蛋白原复合物等进行注射，维持患者凝血功能相对稳定，防治创伤性凝血病。另外根据患者休克情况进行补液治疗，严重休克根据患者血流动力学监测结果行限制性液体复苏，以恢复正常血压、尿量等。实行损伤控制性手术，早期初步复苏、止血、污染控制手术，ICU继续复苏和计划性再手术，另外，根据创伤部位及感染类型不同，如存在感染可能，常规抗感染治疗，有创操作中需要严格无菌操作，定期进行病房消毒。加强对患者的全面监护，定期对患者的凝血功能、肝肾功能和血常规等进行检查，监测生命体征变化。特别注意保持呼吸道通畅，必要时及时气管插管或床旁经皮气管切开术，给予呼吸机治疗[2]。

1.3 观察指标

比较两组干预效果；循环功能稳定的平均时间、ICU停留的平均时间；治疗前后患者凝血功能相关指标以及APACHEⅡ评分；不良反应（应激性溃疡、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、切口感染）。

显效：症状消失，凝血功能相关指标正常；改善：症状和凝血功能相关指标改善程度达到50%；无效：疾病改善不明显，凝血功能相关指标改善低于50%。干预效果＝（显效+改善）×100%[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件统计分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，而计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果

观察组干预效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 治疗前后凝血功能相关指标以及APACHEⅡ评分

治疗前两组凝血功能相关指标以及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组凝血功能相关指标以及APACHEⅡ评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.3 两组循环功能稳定的平均时间、ICU停留的平均时间

观察组循环功能稳定的平均时间、ICU停留的平均时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表1 两组干预效果

表2 治疗前后凝血功能相关指标以及APACHEⅡ评分（±s）

组别例数时期凝血酶原时间（s）活化部分凝血活酶时间（s） APACHEⅡ评分（分）观察组 46 治疗前 14.56±1.21 41.21±1.21 34.13±6.91治疗后 11.22±1.22 36.22±1.12 12.56±1.21对照组 44 治疗前 14.13±1.24 41.11±1.26 34.14±6.58治疗后 12.34±1.62 38.03±2.21 24.72±4.53两组治疗后 - t值 5.521 7.911 7.222- P值 0.000 0.000 0.000

2.4 两组不良反应

观察组不良反应少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

3 讨论

严重创伤患者的病情具有变化快、并发症多等的特点，多数患者入院合并休克，在创伤发生后第一时间救治是挽救患者生命的关键[4-5]。应根据严重创伤患者的实际情况制定合理的治疗方案，实行损伤控制外科处理，在严重创伤患者简化手术治疗后进行ICU强化治疗[6-8]。严重创伤患者创伤的类型不同，但均需要严格执行无菌操作，积极控制感染的出现。另外，还需要加强对严重创伤患者生命体征的监测，限制性液体复苏，并给予呼吸机治疗或者气管切开治疗，保证患者呼吸功能维持稳定，尽早维持患者的生命体征，改善患者预后[9-13]。总之，对于严重创伤，早期出血控制非常重要，需要对创伤患者初步评估，实施允许性低血压，以及早期使用有限的液体复苏策略，对于大量出血需要及早输血补充血容量。

本研究中，对照组予以常规的治疗方案治疗，观察组则予以ICU的强化治疗方案治疗。结果显示，观察组干预效果、循环功能稳定的平均时间、ICU停留的平均时间、凝血功能相关指标以及APACHEⅡ评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，ICU的强化治疗方案治疗严重创伤ICU的干预效果良好，可有效改善患者的预后，促使其得到良好康复。

综上所述，ICU的强化治疗方案治疗严重创伤ICU的干预效果确切，可更好改善凝血功能相关指标以及APACHEⅡ评分。

表3 两组循环功能稳定的平均时间、ICU停留的平均时间（±s）