不同质子泵抑制剂三联疗法对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡直径的影响

范红海

(河南省汤阴县人民医院,河南 安阳456150)

治疗消化性溃疡目前临床常用以奥美拉唑为主的三联疗法,其疗效已得到公认。埃索美拉唑是临床新进的质子泵抑制剂,其效果尚不明确[1]。本次研究分别采用以奥美拉唑、埃索美拉唑为主的三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性的消化性溃疡,旨在分析对比其疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取汤阴县人民医院收治的115例Hp阳性消化性溃疡患者,随机分为两组。对照组57例,男29例,女28例;平均年龄(48.13±1.94)岁;溃疡直径(6.90±0.51)mm;胃溃疡30例,十二指肠溃疡19例,复合型溃疡8例。观察组58例,男31例,女27例;平均年龄(48.34±1.87)岁;溃疡直径(7.20±0.30)mm;胃溃疡29例,十二指肠溃疡18例,复合型溃疡11例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 经胃镜、钡餐等实验室检查符合消化性溃疡的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 实验室检查Hp均为阳性,近期均未服用相关药物。

1.4 排除标准 存在药物禁忌证者;合并其他脏器功能障碍者;合并胃出血、穿孔等患者。

2 治疗方法

两组均给予阿莫西林(山东淄博新达制药有限公司,国药准字H50020726)500mg,每日3次;克拉霉素分散片(江西制药有限责任公司,国药准字 H20030183)500mg,每日2次。两组持续治疗1个月。

2.1 对照组 给予奥美拉唑肠溶胶囊(悦康药业集团有限公司,国药准字H20056577)40mg,每日2次。

2.2 观察组 给予埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046379)40mg,每日2次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①Hp根除率;②溃疡直径及pH值。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析和处理。计量资料用均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)Hp根除率比较 对照组Hp转阴48例,Hp根除率为84.22%;观察组Hp转阴56例,Hp根除率为94.83%。两组相比差异有统计学意义(χ2＝5.0616,P＜0.05)。

(2)溃疡直径及pH值比较 治疗后两组溃疡直径均小于治疗前,pH值均较治疗前提高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组溃疡直径小于对照组,且胃内pH值高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组Hp阳性消化性溃疡患者溃疡愈合情况比较()

表1 两组Hp阳性消化性溃疡患者溃疡愈合情况比较()

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

溃疡直径(mm)组别 例数pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观 察 组 58 7．20±0．302．27±0．45△ ▲ 2．20±0．51 4．85±0．71△▲对 照 组 57 6．90±0．514．62±0．23△ 2．13±0．57 3．35±0．34△

4 讨论

目前临床常采用三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡患者,即抗Hp药物＋抗生素＋抑酸药物3种药物联合应用。克拉霉素是目前公认抗Hp能力较强的治疗药物,属大环内酯类抗生素,口服吸收迅速,能够抑制蛋白合成,清除Hp,与质子泵抑制剂合用能够有效提高抑酸效果。阿莫西林具有较强的穿透细胞壁能力,通过水解生成肽键,与菌体内转肽酶结合,阻断糖肽合成,使细菌迅速破裂溶解,从而达到抑菌、杀菌作用。质子泵抑制剂是目前临床用药次数较多的抑酸药物,然而质子泵抑制剂的选择已成为目前热议的话题,奥美拉唑在质子泵抑制剂中抑酸效果较强,通过作用于胃黏膜壁细胞,抑制H＋、K＋、ATP酶的活性,阻断胃酸分泌的终端过程,然而其主要由肝脏代谢,肝脏疾病患者长期服药会加重肝脏负担。

本次研究结果显示观察组Hp根除率、pH值明显高于对照组(P＜0.05),表明埃索美拉唑在起效速度、根除Hp持久性方面优于奥美拉唑,这是由于二者对胃内pH值调控作用不同。埃索美拉唑是全球首个异构体质子泵抑制剂,在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式,其对于抑制胃壁细胞质子泵具有明显特异性,生物利用度较高,口服后药物能够被快速吸收,且半衰期较长,能够长时间维持抑酸作用。有数据表明,埃索美拉唑服用5d后,24h胃内pH＞4的时间达15h以上[3],可持久改善胃内环境,不仅影响Hp代谢和繁殖,还为根除Hp提供良好胃内环境。埃索美拉唑代谢途径较多,主要由肝、肾代谢,适用人群更加广泛,且不良反应少。

综上所述,以埃索美拉唑为主的三联疗法能够提高消化性溃疡患者Hp根除率,持久改善胃内环境,疗效优于以奥美拉唑为主的三联疗法,值得临床推广。