美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭42例

吕东升

(山西省长治市屯留县人民医院,山西 长治046199)

心力衰竭属于多种心血管疾病的终末发展阶段,中国人群流行病学调查结果显示,心衰发病率在1%左右,并且随着人口老龄化现象不断加剧,心衰患者数量也显著增加[1-2]。虽然治疗该病的方式多种多样,心衰患者病情在很大程度上可以得到缓解,但其再入院风险与死亡率依旧较高。研究显示,心率是对慢性心力衰竭患者预后产生影响的重要的独立性危险因素之一,是近年来对慢性心力衰竭患者进行治疗的重要靶点之一[3-4]。β受体阻滞剂是临床上应用频率较高的一类药物,能抑制交感神经活性,降低患者血压、心排出量与心率,改善慢性心力衰竭患者预后。随着研究的不断深入,临床发现芪苈强心胶囊能改善慢性心力衰竭患者预后,提高西药治愈率[5]。本研究治疗慢性衰竭应用芪苈强心胶囊与美托洛尔,获得显著效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年9月在长治市屯留县人民医院接受治疗的慢性心力衰竭患者84例,患者均在自愿情况下签署知情同意书。以患者治疗方式为依据,分为两组,每组42例。观察组男25例,女17例;平均年龄(70.56±9.68)岁;原发病为高血压性心脏病10例,肥厚型心肌病8例,扩张性心肌病5例,冠心病19例。对照组男28例,女14例;平均年龄(70.62±9.06)岁;原发病为高血压性心脏病12例,肥厚型心肌病6例,扩张性心肌病6例,冠心病18例。本研究获得医院伦理委员会批准,两组基础资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合慢性心力衰竭诊断标准[6];自愿参与;不存在芪苈强心胶囊与美托洛尔应用禁忌证;精神正常。

1.3 排除标准 中途退出者;对本次研究药物过敏者;存在免疫系统、血液系统、神经系统与消化系统疾病者;出现心动过缓或者心力衰竭失代偿症状者。

2 治疗方法

2.1 对照组 根据患者实际情况,合理选择血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂对其进行治疗,在此基础上,给予口服美托洛尔(苏州爱美津制药有限公司,国药准字H20058292),起始服用剂量为12.5mg,每日服用2次。在患者用药过程中观察其血糖、血压变化,若无严重不良反应出现,则可逐渐将用药剂量增加到每次100mg,每日服用2次,维持治疗;若患者出现用药不耐受情况,则停止增加用药剂量,患者状况稳定之后再考虑是否适合采用药物加量方案治疗。

2.2 观察组 在对照组基础上,给予芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司,国药准字Z20040141),每次服用剂量为1.2g,每日3次。

两组患者均连续治疗6个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 对比两组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、血浆脑钠肽(BNP)、心率变化情况。采集患者清晨空腹肘静脉血5mL,以3500r/min的速度离心处理10min,取上层清液,并将其放入－20℃的冰箱中保存,待检。BNP水平采用酶联免疫吸附法检测;LVEF通过超声心动图测定。比较两组患者疲乏、低血钠、低血压与头痛等不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 经治疗,患者心功能没有得到改善,心功能分级没有发生变化为无效;经治疗,患者心功能提高1级,但尚未达到Ⅰ级为有效;经治疗,患者心功能提高2级或者达到Ⅰ级为显效。有效率＋显效率＝临床治疗总有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组显效、有效、无效患者分别为22例、18例、2例,临床治疗总有效率为95.24%,高于对照组的66.67%,差异存在统计学意义(χ2＝11．1176,P＝0．0009＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者临床疗效比较[例(%)]

(2)LVEF、BNP、心率变化情况比较 治疗前,两组患者LVEF、BNP、心率水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比较,两组治疗后的BNP、心率水平均有所降低,LVEF水平有所提高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后BNP、心率水平低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性心力衰竭患者LVEF、BNP、心率变化情况比较()

表2 两组慢性心力衰竭患者LVEF、BNP、心率变化情况比较()

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 LVEF(%)BNP(pg/mL)心率(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(42例)36．02±4．25 45．68±6．52△▲2588．63±399．02 800．02±102．25△▲78．98±6．06 60．02±5．25△▲对照组(42例)35．62±4．85 39．02±6．08△2578．52±403．65 1252．36±115．52△78．52±6．52 69．99±6．98△t值 0．40194．8415 0．115419．0021 0．33497．3979 P 值 0．6887 0．0000 0．9084 0．0000 0．73850．0000

(3)不良反应发生情况比较 两组均未出现心衰加重、肝肾功能损害等严重并发症,且观察组患者疲乏、低血压发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性心力衰竭患者不良反应发生情况比较[例(%)]

4 讨论

慢性心力衰竭具有较高发病率,是老年患者死亡的一个重要原因,临床上治疗该疾病的方式多种多样,但治疗效果存在一定差异性。心率增快是导致慢性心力衰竭患者不良预后的重要原因,和心源性猝死具有密切相关性。有效治疗慢性心力衰竭,降低心率十分关键[7]。慢性心力衰竭患者的心率会增高机体需氧量,促使心室舒张时间缩短,心率降低后,心室能量消耗也会随之减少,通过延长舒张期提高血供,能促使心室负荷降低。β受体阻滞剂属于降心率的首选药物,能有效抑制交感神经系统过度激活,避免儿茶酚胺给心肌带来毒性作用。多数研究显示,采用该类药物对心衰患者进行治疗后,能促使患者生存率显著提高,可能因为β受体阻滞剂具有降心率的作用。

本研究中,观察组临床治疗总有效率为95.24%,高于对照组的66.67%,治疗后BNP、心率水平低于对照组,LVEF水平高于对照组,疲乏、低血压发生率低于对照组,可知在β受体阻滞剂美托洛尔基础上联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭,有利于提高临床疗效,改善患者心功能,且安全性更高。黄陆力[8]通过研究发现,美托洛尔能在一定程度上改善心衰患者的临床症状,但在此基础上联合芪苈强心胶囊后,联合组患者治疗有效率高达93.34%,显著高于单独应用美托洛尔治疗的患者,和本研究结果具有高度相似性。究其原因,芪苈强心胶囊属于中成药,能抑制心肌间质炎症反应,促使血管内皮功能改善,降低血管紧张素与醛固酮水平,提高患者心肌功能,进而获得良好的临床疗效。药效学研究显示,芪苈强心胶囊能够显著改善动物模型血流动力学指标,扩血管、利尿、强心作用显著[9]。与此同时,该药物还能降低血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量,促使患者心脏指数与室壁厚度得到有效改善。另外,两种药物联用还能减少西药引发的不良反应,达到相互协同的作用。

综上所述,慢性心力衰竭患者联合应用芪苈强心胶囊与美托洛尔治疗,临床疗效显著,安全性高,可推广。