强筋健骨散对膝关节韧带损伤患者膝关节功能的影响

王 钢

(山西省临汾市人民医院,山西 临汾041000)

膝关节韧带损伤是膝关节因遭受暴力产生非生理性活动,韧带被牵拉且超过耐受力时出现的损伤,在日常运动及工作中经常出现。内侧副韧带损伤是膝关节韧带中最容易损伤的部分,当暴力冲击较大时,会损伤前交叉韧带、后交叉韧带等膝部韧带。为了提高膝关节韧带损伤的治疗效果,笔者选取58例膝关节韧带损伤患者在常规保守治疗的同时给予强筋健骨散治疗,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1－12月山西省临汾市人民医院收治的膝关节韧带损伤患者58例,根据红蓝球分组法分为对照组和观察组,每组29例。观察组男19例,女10例;年龄21～57岁,平均(32．81±4．72)岁;病程最短2个月,最长5年,平均(2．65±0．43)年;内侧副韧带损伤1级4例、2级25例,9例合并膝关节骨关节炎。对照组男20例,女9例;年龄22～59岁,平均(32．86±4．81)岁;病程最短3个月,最长5年,平均(2．71±0．50)年;内侧副韧带损伤1级3例、2级26例,8例合并膝关节骨关节炎。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0．05),具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均经膝部X线、MRI等影像学检查明确诊断为膝关节韧带损伤,且病情及临床症状体征符合急性创伤性韧带损伤的诊断标准[1]。

1.3 排除标准 存在严重心肝肾系统、脑血管、造血系统、内分泌系统疾病者;存在精神疾病、皮肤病、药物过敏者;拒绝接受随访者。

2 治疗方法

2.1 对照组 实施常规保守治疗。①针刺治疗:穴位选择双膝眼、阿是穴、委中、鹤顶、风市、足三里、血海、阳陵泉、阴陵泉,根据患者的体质情况采用长为100mm的毫针,使用平泻或平补手法针刺。②支具固定:在患膝处安装铰链型膝关节专用固定支具,制动患肢。③药物外敷:在患处外敷701跌打镇痛膏(白云山何济公制药厂,国药准字Z44022504),每日1次。④康复训练:在支具保护下指导患者进行康复训练,如直腿抬高训练、肌力训练、膝关节屈伸训练,根据训练和恢复情况逐渐增加活动强度,扩大活动范围。治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组基础上予以强筋健骨散治疗。组成:醋乳香、醋没药、独活、鹿角胶、续断、地龙、炙甘草、威灵仙各10g,山茱萸15g,银藤15g,赤芍20g,白芍50g。水煎取汁300mL,每日1剂。在患者病情稳定后,将各种药材研磨成末,每日10g代茶饮。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①参照功能Lysholm-Scale评分标准评估两组膝关节韧带损伤患者的临床效果。优:Lysholm-Scale评分为95～100分,负重能力和正常生活能力基本恢复;良:Lysholm-Scale评分为84～94分,进行体育活动后出现不适感;中:Lysholm-Scale评分为74～83分,进行日常活动后出现不适感;差:Lysholm-Scale评分＜73分,进行日常活动后出现严重的不适感,且不断加重。优良率＝“优”概率＋“良”概率。②采用视觉模拟法(VAS)对两组膝关节韧带损伤患者的患膝疼痛程度进行评价,让患者在两端分别刻有“0”(无痛)、“10”(剧烈疼痛)的标尺上根据自身疼痛程度进行标记,以得分低为优势。③测量两组膝关节韧带损伤患者的患膝活动度、膝关节间隙差。

3.2 统计学方法 采用SPSS20．0统计软件处理数据,计量资料满足正态分布条件下,以均数±标准差()表示,两组间均值比较采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床效果比较 观察组患者的治疗优良率(79．31%)优于对照组(51．72%),差异具有统计学意义(χ2＝4．884,P＝0．027＜0．05)。见表1。

表1 两组膝关节韧带损伤患者的临床效果比较[例(%)]

(2)Lysholm-Scale评分和VAS评分比较 两组膝关节韧带损伤患者治疗前的Lysholm-Scale评分和VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)。治疗后,观察组的Lysholm-Scale评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 两组膝关节韧带损伤患者治疗前后Lysholm-Scale评分和VAS评分比较(分,)

表2 两组膝关节韧带损伤患者治疗前后Lysholm-Scale评分和VAS评分比较(分,)

注:与对照组治疗后比较,△P＜0．05

组别 例数 Lysholm-Scale评分VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观 察 组 29 45．72±9．2089．84±2．11△ 6．10±1．201．53±0．52△对 照 组 29 45．67±9．1581．13±2．31 6．08±1．150．84±0．27 t值 0．021 14．992 0．065 6．342 P 值 0．984 0．001 0．949 0．001

(3)患膝活动度、患膝间隙差比较 治疗前,两组膝关节韧带损伤患者患膝活动度、患膝间隙差比较,差异无统计学意义(P＞0．05)。治疗后,观察组患膝活动度更大,患膝间隙差更小,两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

表3 两组膝关节韧带损伤患者治疗前后患膝活动度、患膝间隙差比较()

表3 两组膝关节韧带损伤患者治疗前后患膝活动度、患膝间隙差比较()

注:与对照组治疗后比较,△P＜0．05

组别 例数患膝活动度(°)患膝间隙差(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观 察 组 29 29．80±9．21135．07±5．38△ 5．33±1．300．80±0．47△对 照 组 29 29．73±9．18128．35±6．27 5．30±1．001．24±0．56 t值 0．029 4．380 0．099 3．241 P 值 0．977 0．001 0．922 0．002

4 讨论

膝关节韧带损伤后会出现局部疼痛、肿胀、活动障碍等临床表现[2-3],若膝关节韧带完全断裂,会降低关节稳定性。膝关节韧带损伤需及时治疗,防止丢失患膝关节稳定性,避免出现膝关节骨关节炎等并发症[4]。中医将韧带损伤纳入“筋伤”“腿痛”等范畴[5],中医治疗跌打损伤类软组织损伤的经验比较丰富,治疗原则应以活血化瘀、舒筋活络、强筋健骨为主,可使用针灸、推拿、中药外敷、中药口服等方法治疗[6-7]。

本次研究结合传统中医理论、临床治疗经验,在常规保守治疗的基础上对膝关节韧带损伤患者给予强筋健骨散治疗,可起到消肿止痛、修复软组织损伤的效果[8]。强筋健骨散方中,乳香和没药活血理气,镇痛消肿,行气生肌;独活散风祛寒,还能够改善关节屈伸障碍等症状;鹿角胶能减轻膝部虚损劳弱;续断强筋健骨,通络止痛,补肝,还可促进软组织再生;地龙祛瘀活血,修复受损组织;炙甘草补血养阴;威灵仙散风通络,止痛祛湿,缓解筋脉痉挛;山茱萸补益肝肾;银藤清热解毒舒筋活络;赤芍活血化瘀;白芍养血化阴,止痛。诸药配伍能够疏通患膝筋脉,具有消肿止痛、活血化瘀、强筋健骨、除痹养肝等效果。

本文研究结果显示,观察组患者治疗后的优良率与对照组相比更具优势(P＜0．05),患膝活动度、患膝间隙差、Lysholm-Scale评分均优于对照组(P＜0．05),较好地证明了强筋健骨散能提高患者的患膝功能;另外观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组(P＜0．05),说明强筋健骨散具有较好的消肿止痛效果。

综上所述,强筋健骨散能有效减轻膝关节韧带损伤患者的疼痛程度,解除关节功能受限情况,增加膝关节活动度,促进膝关节功能恢复,值得推广。