左甲状腺素钠应用于妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的疗效及对妊娠结局的影响

张永梅

(河南省郑州市妇幼保健院，河南 郑州450000)

亚临床甲状腺功能减退症(简称亚甲减)是指血清促甲状腺激素水平轻度升高，血清甲状腺激素水平正常，患者仅有轻微甲状腺功能减退症症状或无特异症状。近年来，其发病率逐年提升。本研究采用左甲状腺素钠应用于妊娠合并亚甲减患者，取得较佳的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月郑州市妇幼保健院收治的103例妊娠合并亚甲减孕妇，采用随机数字表法分为两组。未治疗组51例，平均年龄(28.36±2.11)岁;平均孕周(37.40±3.36)周;平均孕次(1.93±0.16)次。治疗组52例，平均年龄(28.44±2.16)岁;平均孕周(37.50±3.39)周;平均孕次(1.95±0.18)次。另选取正常孕妇53例为对照组，平均年龄(28.41±2.17)岁;平均孕周(37.55±3.41)周;平均孕次(1.95±0.18)次。3组孕妇一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准 经实验室等检查确诊，符合妊娠合并亚甲减的诊断标准[1];血清促甲状腺激素(TSH)2.5～10.0 mU/L;游离甲状腺素(FT4)正常。

1.3 排除标准 有药物禁忌证者;双胎、多胎妊娠者。

2 治疗方法

2.1 未治疗组 不进行治疗。

2.2 治疗组 在确诊后随即给予左甲状腺素钠(Merck KGa A，国药准字H20110178，规格50μg/片)口服，初始计量为每日50μg，每2周复查1次，依据检查结果调整药物使用剂量。治疗目标：妊娠早期TSH保持为0.1～2.5 mU/L，中期0.2～3.0 mU/L，晚期0.3～3.0 mU/L。

3 疗效观察

3.1 观察指标 记录并比较3组孕妇妊娠期间并发症发生率、妊娠结局及新生儿窒息率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)并发症发生率比较 对照组及治疗组孕妇妊娠期间胎膜早破及子痫前期发生率均低于未治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 3组孕妇妊娠期间并发症发生率比较[例(%)]

(2)妊娠结局及新生儿窒息率比较 治疗组与对照组早产、剖宫产发生率均低于未治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 3组孕妇妊娠结局及新生儿窒息率比较[例(%)]

4 讨论

亚甲减的发病机制主要是由甲状腺激素释放、合成障碍，使甲状腺激素水平降低，进而导致抑制TSH反馈功能降低，TSH水平升高会刺激机体甲状腺增加代偿性甲状腺激素释放，促使其增生、肿大。甲状腺激素是机体生长发育中必不可缺的激素之一，具有调节机体能量代谢，促进蛋白质合成及骨组织、脑组织发育的作用。对于妊娠女性，其作用更为明显，对促进胎儿骨骼和神经系统发育、母体胎盘生长等均有重要的意义，其水平的波动直接影响妊娠结局及胎儿的身体功能、智力发育等方面[2]。

胎儿的甲状腺激素是在妊娠10周左右由甲状腺组织形成、分泌的，但是在20周前，其分泌的水平并不足以维持胎儿生长发育，在此时间内，甲状腺激素主要是由母体供应。孕妇在妊娠期间，胎盘分泌大量激素，影响孕妇自身免疫系统，促使机体下丘脑-垂体-甲状腺轴长时间处于应激状态，甲状腺分泌水平不足以维持母婴所需，胎儿不能获得生长发育所需的甲状腺激素，导致胎儿大脑皮质分化，造血系统内红细胞、血红蛋白含量及携氧能力降低，引发胎窘，不利于胎儿正常发育，严重时甚至导致胎盘早剥，引起自然流产[3]。该研究显示，未治疗组孕妇妊娠期间胎儿生长受限、胎膜早破、子痫前期、产后出血、羊水量异常、胎盘早剥等并发症发生率均高于对照组孕妇，且早产、流产、死胎、剖宫产、新生儿窒息等发生率亦高于对照组孕妇，证实妊娠合并亚甲减显著增加孕妇妊娠期间的并发症发生率，不利于妊娠结局及胎儿的正常分娩。

左甲状腺素钠是一种由人工合成的甲状腺激素类药物，能够产生与机体自然分泌的甲状腺素相同的作用，其进入机体后，转化为三碘甲状腺原氨酸，在活性增强后结合受体，从而发挥促进机体代谢，维持生长发育，提升交感-肾上腺系统感受性，产热等生理作用[4]。本研究显示，治疗组孕妇妊娠期间并发症发生率、妊娠结局及胎儿窒息率与对照组比较均无统计学意义(P＞0.05)，证实在妊娠合并亚甲减孕妇早期，应用左甲状腺素钠规范化治疗，能够显著降低孕妇妊娠期间并发症发生率，改善妊娠结局，提升胎儿生存率。

综上所述，左甲状腺素钠治疗妊娠合并亚甲减效果显著，可有效降低妊娠期间并发症发生率，改善妊娠结局。