束悗治疗后注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎患者长期疗效的影响

李 鹏，张征凯，杨 轶

(河南大有能源股份有限公司杨村煤矿职工医院，河南 三门峡472431)

膝关节骨性关节炎(knee ostepart hritis，KOA)是以膝关节中软骨骨质增生、软骨损伤及关节缘骨性增生为主要病理改变的膝关节退行性病变，以疼痛、功能受限及肿胀为主要临床表现，如不及时治疗，随着病情发展，可导致关节畸形及膝关节功能完全丧失[1]。膝关节退行性病变为KOA主要发生机制，膝关节腔内注射玻璃酸钠具有润滑、修复滑膜、减轻纤维增生等效果。束悗疗法为中医传统、古老的治疗方法，主要采用按压穴位进行治疗。为探究束悗疗法联合玻璃酸钠注射治疗KOA的长期疗效，笔者研究如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年4月河南大有能源股份有限公司杨村煤矿职工医院住院和门诊收治的KOA患者40例为研究对象，采用计算机抽取患者就诊号法随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组男12例，女8例;年龄44～72岁，平均(58.2±5.2)岁;病程最短6个月，最长11年，平均(3.8±0.8)年。对照组男11例，女9例;年龄43～76岁，平均(58.4±5.8)岁;病程最短6个月，最长13年，平均(3.9±1.1)年。两组患者基础资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者症状、膝关节负重位DR片及相关实验室检查，均符合《骨关节炎诊治指南》中膝关节骨性关节炎诊断标准[2];均有束悗治疗或注射液玻璃酸钠治疗指征;均在医师告知下自愿参加本次治疗和研究。

1.3 排除标准 合并其他膝关节疾病者，如膝关节痛风、类风湿关节炎或风湿性关节炎;对本研究治疗方法和药物有禁忌证者;合并严重心功能不全、凝血功能障碍、肝肾功能障碍及精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 观察组 束悗治疗后注射玻璃酸钠。①束悗治疗。压放委中：患者取俯卧位，双下肢伸直，术者找到腘窝中点位置，用拇指感受腘动脉波动最显著处，轻轻按压腘动脉约30 s，患者感到膝关节、踝关节有酸胀感后，轻轻放松，使患者感受小腿有冲击感。压放冲门：患者取仰卧位，双下肢伸直，术者拇指放置于患者患侧膝关节腹股沟韧带中点，于股动脉波动最显著处用力按压直到足背动脉搏动消失，按压约30 s，患者感到肢体末端麻木后放松，使患肢有热流冲击感。每日2次，连续治疗5周。②注射玻璃酸钠：寻找膝关节腔，消毒，取玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136)，连接针头和针柄，沿着膝关节腔进针，进针2/3以上后回抽，无积液或血液，缓慢推注，推注完成后帮助患者稍稍活动膝关节。每周1次，连续治疗5周。

2.2 对照组 单纯注射玻璃酸钠。方法、疗程等同观察组。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患者治疗前后膝关节功能和疼痛程度。①膝关节功能：采用Lyshol m膝关节评分量表对患者关节活动度、关节腔积液、疼痛、跛行、步行能力、下蹲、上下楼梯等进行评估，总分100分，得分越高表示膝关节功能越好[3]。②膝关节疼痛程度：采用视觉模拟量表(VAS)评定，0～10分别标注在0～10 c m刻度尺上，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，由患者主观评定。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，根据患者治疗后膝关节疼痛、肿胀、活动功能积分改善情况评定，每项症状分为0～3分，分别表示无、轻、中、重。显效：积分减少＞75%;有效：30%≤积分减少≤75%;无效：积分减少<30%[4]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)疗效比较 观察组患者疗效显著优于对照组(χ2=3.906 3，P=0.048 1<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节骨性关节炎患者疗效比较(例)

(2)Lyshol m膝关节评分和VAS评分比较 治疗前，两组患者Lyshol m膝关节评分和VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者Lyshol m和VAS评分均有显著改善，且观察组患者改善优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后Lyshol m膝关节评分和VAS评分比较(分，x±s)

4 讨论

关节软骨由细胞、基质、结缔组织组成，随着患者年龄增加、激素改变，加之外界多种因素的影响，膝关节软骨营养供给、应力平衡破坏，可引起膝关节软骨损伤和炎症反应，导致疼痛、肿胀，影响膝关节功能。玻璃酸钠主要成分为透明质酸，由大分子糖胺聚糖组成，生理状态下存在于患者膝关节软骨及关节液中，维持膝关节腔内酸碱平衡，为膝关节软骨提供营养，参与新陈代谢，同时具有吸收应力、润滑、减轻震荡等作用。KOA患者透明质酸水平显著下降，膝关节腔内注射玻璃酸钠可补充透明质酸，维持正常膝关节软骨生理功能，进而减轻患者临床症状。中医将KOA归于“骨痹”“痹证”等范畴，认为该病由外感风寒、气血阻滞引起，其中肝肾不足、气血亏虚为本病发生之本，湿邪为本病发生之标[5]。束悗疗法治疗膝关节骨性关节炎，主要通过按压特定穴位，抑制血流循环，再突然开放，形成“按之则热气至”的效果，达到改善气血阻滞的效果。本研究通过束悗治疗后注射玻璃酸钠，可显著改善患者疼痛和膝关节功能，提高患者临床疗效(P<0.05)，提高患者长期疗效。