益肺抗痨散结合化疗治疗继发性肺结核的临床观察

王 伟

(河南省周口市第五人民医院，河南 周口466000)

目前，临床因长期应用抗结核药物治疗结核病已经不同程度地出现耐药菌株，严重影响结核病的治疗与防控。继发性肺结核相比原发性肺结核，中毒症状更加严重，治疗周期更长，化疗过程中产生的毒副作用也更严重[1]。中医药辨证施治抗结核积累了丰富的经验，临床研究结果显示，中医药在辅助结核病治疗中取得了显著的效果[2]。本院采用益肺抗痨散辅助治疗继发性肺结核取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年12月周口市第五人民医院收治的继发性肺结核患者74例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组37例。研究组男20例，女17例;年龄20～65岁，平均(45.19±9.45)岁。对照组男19例，女18例;年龄19～63岁，平均(43.50±10.03)岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合继发性肺结核诊断标准[3];患者依从性好;年龄≥18岁。

1.3 排除标准 对本研究所用药物过敏或存在其他禁忌证者;中断治疗或中途退出者;肝肾功能不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予2 HRZE/4 HR标准督导化疗方案。给药方案为：异烟肼(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020699)300 mg，利福平(成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020786)450 mg，吡嗪酰胺(特一药业集团股份有限公司，国药准字H44020947)1 500 mg，乙胺丁醇(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021602)250 mg，均为口服，每日1次，连续治疗3个月。

2.2 研究组 在对照组治疗的基础上联合应用益肺抗痨散。组成：白及150 g，猫爪草300 g，百合150 g，薏苡仁150 g，川贝母90 g，蛤蚧1对，生黄芪120 g，太子参80 g，秦艽、鱼腥草各60 g，白术、当归、桔梗、紫菀、百部、麦门冬各50 g，五味子45 g，地骨皮30 g。口服，每次10 g，每日3次，连续服用3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 在强化期和全疗程治疗结束后复查痰菌转阴率，治疗结束后复查胸部X线，评价肺部病灶(明显吸收、吸收、无改变、恶化分别为病灶吸收≥50%、10%～50%、<10%、病灶扩大或出现新病灶)和肺部空洞闭合情况。采用《中医病证诊断疗效标准》[4]根据治疗前后证候积分进行疗效评价，治愈、显效、有效、无效分别为证候积分改善率≥90%、70%～89%、30%～69%、<30%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用U检验或χ2检验;计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)X线肺部病灶变化比较 疗程结束后复查胸部X线，研究组病灶吸收率和病灶改善程度均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组继发性肺结核患者X线肺部病灶变化情况比较[例(%)]

(2)痰细菌学检查和空洞闭合情况比较 治疗前两组患者痰细菌学检查均为阳性，强化期和全疗程治疗结束后研究组痰菌转阴率均明显高于对照组(P<0.05)，两组空洞闭合率无明显差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组继发性肺结核患者痰菌和空洞闭合情况比较[例(%)]

(3)疗效比较 研究组总有效率高于对照组(χ2=7.974 1，P=0.004 7<0.05)。见表3。

表3 两组继发性肺结核患者疗效比较(例)

4 讨论

临床治疗肺结核主要以抗结核化疗为主，但是化疗治疗周期长，不良反应较多，患者难以长期规律接受化疗，极大地影响了结核病的治疗效果。中医在漫长的临床实践中，对肺结核的治疗积累了丰富的经验。中医认为，肺结核的最核心病机是肺部痨虫感染、正气不足，《医学正传·劳极》中记载“一则杀其虫，以绝其根本;一则补其虚，以复其真元”的治疗原则，即肺结核治疗从杀灭痨虫、滋阴润肺两个方面着手[5]。继发性肺结核病情较为严重，单纯化疗一方面治疗效果受耐药菌、患者依从性差等多方面影响;另一方面，单纯化疗过程中不可避免会产生药物不良反应，对患者身体尤其是肝功能损害较大。因此，在提高治疗效果同时兼顾安全性是目前结核病治疗的关键，中医药在辅助治疗方面具有较大的作用。

益肺抗痨散具有抗痨杀虫、滋阴润肺、清热化痰、止血生肌等诸多功效。方中薏苡仁清热排脓，研究表明，薏苡仁解热、镇静、镇痛、抗炎作用的主要药效成分是薏苡素，其解热镇痛作用与氨基比林相似[6]。猫爪草解毒化痰，现代药理学表明，猫抓草可通过增加机体细胞毒性T淋巴细胞的杀菌能力、上调基因转录水平提高细胞免疫力、抑制结核分枝杆菌临床分离株的全细胞表达等多种途径达到抗结核的作用[7]。川贝母化痰润肺，川贝母是贝母中药用价值最高的类群，贝母不同部分提取物研究结果发现[8-9]，各种贝母的总碱均具有显著镇咳作用，多数乙醇提取物具有显著的镇咳作用，而总皂苷则具有祛痰的作用。百部温润肺气，百部中含有多种生物碱，其中百部碱具有中枢性镇咳作用，并对多种球菌、杆菌具有抑制作用。黄芪扶正益肺;太子参益气健脾、生津润肺，具有抗缺氧、抗应激、抗炎、增强疫力等作用[10]。本研究证实，益肺抗痨散辅助治疗继发性肺结核，临床疗效确切，适合临床推广应用。