玉屏风颗粒联合耳针治疗慢性心力衰竭伴多汗症62例

李景丽

(河南省开封市第二人民医院，河南 开封475000)

慢性心力衰竭(chr onic heart fail ure，CHF)是老年患者常见疾病，发病率高，预后较差。CHF会引起交感神经肾上腺素兴奋，造成多汗症，使患者精神紧张，其生活质量受到影响[1]。中医在CHF的辨证分型、临床治疗等方面，有着丰富的经验。本院采用玉屏风颗粒联合耳针治疗CHF伴多汗症，效果较好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2016年4月至2018年1月开封市第二人民医院接诊的慢性心力衰竭伴多汗症患者124例纳入本研究。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组62例。观察组男40例，女22例;年龄60～78岁，平均(68.59±5.22)岁;病程最短7个月，最长14年，平均(8.14±1.22)年。对照组男41例，女21例;年龄60～79岁，平均(68.95±5.34)岁;病程最短6个月，最长14年，平均(8.22±1.34)年。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]诊断标准。多汗症诊断：无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进超过6个月，而且双侧出汗部位对称或者1周至少发作1次;中医症状为易出汗、稍劳尤甚、少气懒言、舌淡红、苔薄白、脉沉细。

1.3 排除标准 不符合本研究治疗方案者;患有精神疾病者;神志不清者;依从性差者;合并甲状腺功能亢进等情况者;接触性变应性皮炎者。

2 治疗方法

两组患者均戒烟戒酒，纠正酸碱紊乱和水电解质平衡，合理饮食。

2.1 对照组 予以玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036，5 g/袋)治疗。每次口服5 g，每日3次，治疗3周。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上予以耳针治疗。穴位选择神经系统皮质下、心、肺，根据出汗位置选择耳穴相应的位置，配穴为枕、神门。主穴针刺法，患者取坐姿，消毒皮肤后，取0.32 mm×15 mm毫针，刺入耳穴内3～6 mm，留针20 min，每日1次，两只耳朵交替进行。治疗10 d，休息3 d，再治疗10 d。配穴用贴压法，采用1 c m×0.7 c m药用橡皮膏，贴王不留行籽，每日3次，每次每个穴位手指按压2 min。每3 d换另一侧耳朵。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者心功能[左室射血分数(LVEF)、血浆脑钠肽(BNP)]、生活质量评分。生活质量评分采用SF-36健康量表进行评价，包括4个躯体健康(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康)和4个精神健康(活力、社会功能、情感职能、心理健康)共8个维度，每个维度总分为100分，评分越高表示该项状况越好[3]。

3.2 统计学分析 使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)心功能比较 干预后，观察组LVEF水平高于治疗前和对照组(P<0.05)，BNP水平低于治疗前和对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭伴多汗症患者心功能比较(分，±s)

表1 两组慢性心力衰竭伴多汗症患者心功能比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05

组别 例数 LVEF(%)BNP(ng/L)治疗前 治疗后观察组 62 32.79±3.44 46.79±4.21△▲862.59±7.66 262.77±38.34治疗前 治疗后△▲对照组 62 33.57±2.49 41.89±3.56 848.77±8.52 493.58±37.61

(2)生活质量评分比较 治疗后，观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康评分均高于治疗前和对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组慢性心力衰竭伴多汗症患者生活质量评分比较(分，±s)

表2 两组慢性心力衰竭伴多汗症患者生活质量评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05

时间 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 心理组别 例数健康观察组 62 治疗前 56.64±6.71 58.17±6.95 61.92±7.37 61.06±6.65 61.48±5.37 63.38±6.92 62.95±8.31 60.07±5.35治疗后 86.62±8.77△▲ 89.25±5.92△▲ 88.63±8.71△▲ 89.65±9.26△▲ 90.17±9.38△▲ 90.05±6.32△▲ 90.33±4.74△▲ 91.07±5.29△▲对照组 62 治疗前 56.68±6.33 58.25±6.29 62.02±6.38 61.11±7.03 61.33±5.95 63.32±5.33 63.03±7.97 60.16±5.85治疗后 79.29±9.04△ 80.33±6.95△ 80.06±7.58△ 79.17±6.77△ 82.62±5.26△ 81.35±6.88△ 83.03±5.18△ 82.21±6.97△

4 讨论

CHF是一种以心室功能不全、外周血流分布异常为特征的疾病，是心脏各种疾病的终末阶段。老年患者心功能差，自主神经紊乱，易出现心悸多汗症，严重者发生水电解质紊乱。中医认为，心主血脉，能够推动血液运行，如果心气不足，鼓动无力，则会使血液运行缓慢，生瘀成痰[4]。汗为心之液，多汗症属心系疾病[5]。外邪复感、劳伤心神都会使气血不足，阳气虚衰。汗液过多又会进一步耗气伤津，使病情更加严重。

本研究结果显示，观察组患者心功能改善较好，生活质量较高，表明所选治疗方案切实可行。分析其原因，所选治疗方案中，玉屏风颗粒中黄芪补肺益气，固表止汗;白术补气健脾。黄芪能增加血液白细胞的多核数量，升高巨噬细胞的数量，增强体液免疫功能，有效清除体内过剩的自由基，改善人体酶活性;黄芪能为肝脏内部的应激作用提供营养供给，从而促进细胞蛋白的合成，有较好的血管疾病改善作用。白术对消化系统、免疫系统均有较好的效果，在心血管疾病方面，有积极作用。王不留行能够抑制肿瘤的新生血管，抑制内皮细胞增殖、迁移和黏附，其提取物还对内皮细胞有良好的抑制作用，通过贴压法，选择耳穴，达到改善多汗症的效果。

在玉屏风颗粒治疗的基础上配合耳针治疗，能够直接激发经气，固护肌表、镇静安神，同时配合贴压法，效果更佳。耳部有着丰富的血管和神经，与内脏、大脑皮层有着密切的联系，通过耳针法，可刺激人体的末梢神经，信息传到大脑皮层相应区域后，抑制原有的病理兴奋灶，使大脑皮层的抑制和兴奋趋于平衡。耳穴中的皮质下具有抑制大脑皮层兴奋、镇静安神的功效;刺激交感则能调节自主神经功能紊乱，改善患者烦躁、紧张情绪，最终达到疏通经络、行气活血、平衡阴阳的目的。

综上所述，玉屏风颗粒联合耳针治疗慢性心力衰竭伴多汗症，患者心功能改善较好，生活质量明显提高。