补阳还五汤加减治疗特发性肺纤维化27例

乔志羽

(河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳457000)

特发性肺纤维化(idiopathic pul monar y fibr osis，IPF)是一种比较常见的间质性肺炎，主要累及肺泡、肺间质和细支气管。中医研究认为，IPF属“肺痿”范畴，常反复发作，病程漫长，多伴有咳嗽、气喘等症状[1-2]。研究有效的治疗措施，改善IPF患者的临床症状，有着重要意义。补阳还五汤具有补气祛瘀，改善机体炎症反应的应用效果。本院将其应用于IPF患者，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2015年7月至2017年9月濮阳市中医医院接诊的27例IPF患者纳入本研究。其中，男19例，女8例;年龄48～60岁，平均(54.16±7.34)岁;病程1～4年，平均(2.08±0.17)年;肺功能Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例。

1.2 纳入标准 符合《内科学》中IPF的诊断标准[3];患者知情同意，签署知情同意协议书。

1.3 排除标准 合并其他病证;不符合本研究治疗方案;妊娠期女性。

2 治疗方法

给予患者基础治疗，包括糖皮质激素、抗感染等对症治疗。在此基础上给予补阳还五汤加减治疗。基本方：生黄芪25 g，五灵脂10 g，莪术10 g，丹参20 g，炒莱菔子10 g，款冬花15 g，炙甘草10 g，炒白术10 g，赤芍12 g，川芎10 g，紫苏子12 g，前胡10 g，桑白皮12 g。久病入络者可加水蛭6 g，地龙6 g;咳喘严重者可加白果6 g;合并水肿者，加茯苓6 g。水煎至300 mL，分早晚服用，每日1剂。治疗6个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察患者治疗前后的肺功能指标，包括血氧分压(PO2)、用力肺活量(FVC)、用力呼气第1秒的容积(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)、一氧化碳弥散量(DLCO)。

3.2 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，肺功能指标以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗后患者肺功能指标明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 27例特发性肺纤维化患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表1 27例特发性肺纤维化患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较，△P<0.05;1 k Pa=7.5 mm Hg

时间 PO2(mm Hg) FVC(L) FEV1(%) MVV(%) DLCO(%)治疗前 60.79±4.12 2.39±0.25 56.29±3.16 54.18±3.0460.58±2.77治疗后 75.19±3.51△ 2.79±0.31△ 66.82±4.15△ 65.08±2.67△ 74.15±2.68△t值18.161 8.314 17.315 18.631 25.456 P值0.039 0.048 0.042 0.038 0.028

4 讨论

IPF是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，以中老年人群为多发群体，患者主要是肺泡壁和邻近组织发生病变，临床表现为劳力性气促、干咳、啰音等。患者在发病早期，并无明显异常，但进展隐匿，预后差[4]。IPF的发病机制尚不十分清楚，已有研究认为，IPF的发病主要是肺泡炎症所致，传统治疗方法主要是予以糖皮质激素类药物，但效果欠佳，而且不良反应明显[5]。研究有效的干预方案，改善患者预后，具有重要意义。

中医研究认为，肺纤维化病机是肺虚为本，瘀血为标，气虚血瘀，久病入络。补阳还五汤是治疗气虚血瘀证的经典方剂。方中黄芪、白术健脾补肺，赤芍、丹参活血化瘀，款冬花、桑白皮止咳平喘，水蛭活血通络，可根据患者情况调整药物剂量。中医病理学研究认为[6-7]，黄芪可以抑制氧自由基，发挥保护内皮细胞的作用。且有一定的利尿、改善血流动力学、调节血糖及改善肺功能的作用。赤芍包含萜类及其苷、黄酮类及其苷、挥发油类等多种化学成分，具有保肝、抗肿瘤、神经保护、心脏保护、抗血栓、抗氧化、抗内毒素等多种药理作用，可以抑制β-抑制蛋白2抗体的表达，同时下调环磷酸腺苷-蛋白激酶A(c AMP-PKA)信号，改善G蛋白偶联受体信号转导的过度脱敏，降低炎症因子水平，改善肺功能。桑白皮水提取物有轻度髓外镇咳作用，其正丁醇提取物也有镇咳作用，另外，桑白皮还具有一定的降温作用，在解热、祛痰止咳方面效果明显。红花、桃仁等能够改善机体微循环，降低全血黏度。地龙则能够促进血液循环，通经活络。诸药联用，能较好地改善机体的肺功能指标。本研究结果显示，患者治疗后肺功能指标明显高于治疗前(P<0.05)。IPF患者PO2、FVC、FEV1、MVV、DLCO均明显受到影响，PO2是体现机体缺氧与否的重要指标，FVC能够判断机体是否存在气道阻塞性通气障碍，FEV1、MVV、DLCO则可以评价机体的肺功能[8]。患者经治疗后，各指标得到明显改善，表明患者肺功能增强。

综上所述，补阳还五汤加减治疗IPF效果较好，患者肺功能改善较好，临床应用价值较高。