孕产妇妊娠合并心脏病不同心功能状态对母婴结局与心脏不良事件的影响分析

张永梅

(河南省郑州市妇幼保健院,河南 郑州450000)

近年来,孕产妇妊娠合并心脏病的发病率逐年升高,孕产妇妊娠期间血流动力学指标均不稳定,极易提升心脏负荷,对妊娠结局及胎儿生长发育造成影响。本研究通过对比分析NYHAⅠ～Ⅱ级妊娠合并心脏病孕产妇与NYHAⅢ～Ⅳ级孕产妇的妊娠结局及心脏不良事件发生率,以期为临床诊治提供可靠的参考依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月郑州市妇幼保健院收治的83例妊娠合并心脏病孕产妇,依据NYHA分级进行分组,其中Ⅰ～Ⅱ级为对照组,Ⅲ～Ⅳ级为观察组。对照组41例,年龄(29.31±2.64)岁；初产妇33例,经产妇8例；风湿性心脏病28例,先天性心脏病9例,围产期心肌病4例。观察组42例,年龄(29.43±2.71)岁；初产妇35例,经产妇7例；风湿性心脏病30例,先天性心脏病10例,围产期心肌病2例。两组患者的年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 经动态心电图、彩超、产检等检查确诊,符合妊娠合并心脏病的诊断标准[1]；NYHA分级Ⅰ～Ⅳ级。

1.3 排除标准 中途退出者；依从性差者。

2 方法

2.1 观察指标 记录并对比两组孕产妇母婴结局、新生儿体质量、孕周及心脏不良事件发生率。

2.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

(1)母婴结局比较 观察组围生期死亡、新生儿窒息、早产、终止妊娠率均高于对照组,阴道分娩率低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕产妇母婴结局比较[例(%)]

(2)孕周及新生儿体质量比较 观察组孕周及新生儿体质量均显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕产妇孕周及新生儿体质量比较

(3)不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率为66.67%,显著高于对照组的29.27%(P＜0.05)。见表3。

表3 两组孕产妇不良事件发生率比较[例(%)]

4 讨论

妊娠合并心脏病是目前导致孕产妇死亡的第2大原因,属于严重高危妊娠范围中的一种。妊娠期间随着子宫逐渐增大,血容量增多,逐渐提升了心脏的负担。在分娩时,由于全身骨骼肌及子宫收缩,促使血液大量涌向心脏,增加产后的循环血量,容易使病变的心脏发生心力衰竭[2]。因此,心功能正常与否对孕产妇是否能够安全度过妊娠期及分娩有着重要关联,应引起临床广泛重视。

本研究结果显示,观察组孕产妇围生期死亡、新生儿窒息、早产、终止妊娠率均显著高于对照组,阴道分娩率低于对照组,提示心功能Ⅰ～Ⅱ级孕产妇相较于心功能Ⅲ～Ⅳ级孕产妇,其新生儿窒息、围生期死亡、早产及终止妊娠发生率显著降低。其机制可能与孕产妇随着妊娠的结束,胎儿对氧气的需求量逐渐提高,而心功能Ⅲ～Ⅳ级妊娠合并心脏病孕产妇由于心功能失代偿较严重,导致胎儿在生长发育过程中长时间处于低氧状态,进而导致胎盘灌注不足、功能异常等情况出现,引起胎儿心血量减少,心肌收缩力降低,最终影响母婴结局[3],观察组孕产妇有7例终止妊娠,亦与此有重要的关系。

本研究中观察组孕产妇孕周及新生儿体质量均低于对照组,提示心功能的严重程度会对孕周及新生儿体质量产生影响。心功能状态越差,血液循环缺氧越严重,导致孕周缩短、早产,甚至终止妊娠,提高早产率。同时孕周的缩短必然导致新生儿体质量下降,影响新生儿预后。因此,为了新生儿的健康安全考虑,对于妊娠合并心脏病孕产妇应尽量将心功能状态维持在Ⅰ～Ⅱ级,最大限度地改善母婴结局,促进新生儿健康成长。

本研究中观察组孕产妇不良事件发生率显著高于对照组,提示心功能的严重程度与心脏不良事件发生率成正比。可能是由于孕产妇的心输出量及血容量随着妊娠时间逐渐上升,同时由于子宫增大,导致横膈上移。在多种因素综合作用下,使心脏负担进一步加重,引起不良事件的发生。剖宫产中的硬膜外麻醉能够对交感神经的兴奋产生抑制作用,进而减少心肌氧耗量,减轻心脏负荷和宫缩疼痛[4],因此心功能状态较差的孕产妇多选择剖宫产。本研究中观察组孕产妇剖宫产率高于对照组,亦证实了这一观点。

综上所述,妊娠合并心脏病孕产妇心功能状态与母婴结局及心脏不良事件的发生密切相关。对妊娠合并心脏病孕产妇,妊娠期间应严密监测孕产妇的心功能,将其尽量稳定至Ⅰ～Ⅱ级,最大限度改善母婴结局,但其相关机制还需要进一步研究。

(收稿日期：2018-04-16)