依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响

程雪君

(河南省郏县第二人民医院,河南 平顶山467100)

慢性心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室泵血、充盈功能受损的综合征[1]。初始心肌损伤后肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统兴奋性增高,多种内源性神经内分泌和细胞因子激活,因此治疗心力衰竭的关键是阻断神经内分泌和过度激活,防止心肌重构[2]。本次选用血管紧张素转氨酶抑制剂(美托洛尔)联合β受体阻断剂(依那普利)治疗慢性心力衰竭,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年8月至2016年8月郏县第二人民医院收治的83例慢性心力衰竭患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组41例,男24例,女17例；平均年龄(50.14±2.03)岁；NYHA标准心功能分级：Ⅱ级15例,Ⅲ级17例,Ⅳ级9例；合并冠心病19例,肺源性心脏病15例,高血压病7例。观察组42例,男19例,女23例；平均年龄(50.21±2.84)岁；NYHA标准心功能分级：Ⅱ级17例,Ⅲ级19例,Ⅳ级6例；合并冠心病21例,肺源性心脏病10例,高血压病11例。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 均符合慢性心力衰竭诊断标准[3]；本研究经医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 对所用药物有禁忌证者；肝、肾功能不全者；中途退出治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予卧床休息、低盐饮食及氢氯噻嗪、洋地黄等强心、利尿剂常规治疗。持续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上,给予复方依那普利片(佛山德众药业有限公司,国药准字H20040198)口服,每次10mg,每日1次；琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZenecaAB,国药准字J20150044),初始剂量6.25mg,每日3次,逐渐增加至50mg,每日2次。持续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效：显效：症状消失,心功能改善＞2个级别；有效：症状改善,心功能改善＞1个级别；无效：症状、心功能无改善或加重[3]。②治疗前后心功能变化：包括血压、左心室射血分数(LVEF)、心率。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理数据。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 对照组显效11例,有效20例,无效10例,总有效率为75.61%(31/41)；观察组显效17例,有效23例,无效2例,总有效率为95.24%(40/42)。两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.4631,P＜0.05)。

(2)心功能比较 治疗后观察组血压、心率较对照组显著降低,但LVEF显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者心功能比较

4 讨论

心力衰竭的基本病理变化是心脏收缩或舒张障碍,导致心脏泵血功能异常,心排血量降低,随之肾脏血流量亦降低,从而激活RAAS使其兴奋,RAAS兴奋后促使血管紧张素、醛固酮分泌增加,引起全身外周血管收缩。心肌β受体密度下调,易诱发室性心律失常,血管紧张素Ⅱ及醛固酮的增多也促使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等发生重构,促使心力衰竭的发生和发展。临床研究发现,传统纠正血流动力学改变和缓解症状等常规治疗已不能满足临床改善患者预后和对降低死亡率的需求[4]。本次研究采用依那普利联合美托洛尔治疗,以期取得理想疗效。

依那普利作为新型血管紧张素转换酶抑制剂,对血管紧张素转换酶具有较强的抑制作用,减少血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ,从而扩张血管,降低外周阻力,减轻心脏后负荷,从而降低左室舒张压、容积和室壁张力,进而有效改善心功能。此外,通过减少醛固酮的分泌和水钠潴留,从而减少回心血量,减少心脏前负荷。通过改善心脏前后负荷,从而改善心脏泵血功能,使各器官恢复供血。通过抑制心肌、血管过度生长,阻止血管、心室重构。美托洛尔为选择性β1肾上腺素受体阻滞剂,能够竞争性地与β受体结合,在交感神经兴奋性增高时,有效降低心收缩力、传导速度、心率、心排出量、心耗氧量,阻断交感-肾上腺素系统,防止心肌重塑[4]。然而传统治疗观念认为β受体阻断剂具有负性肌力作用,因此心力衰竭治疗中禁用β受体阻断剂。研究认为,心力衰竭时虽然早期心脏的代偿机制尚可维持心脏泵血功能,但在长期发展过程中发现,其代偿机制不仅对心肌造成损害,还可加速患者死亡,β受体阻断剂的应用有对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的作用[5]。由于美托洛尔具有负性肌力,因此临床用药中用量宜从少到多,从小剂量应用开始,逐步增加用量,适量长期维持[6]。本次研究结果显示,观察组治疗后总有效率显著高于对照组,且观察组患者血压、心率、LVEF均较对照组显著改善(P＜0.05)。提示美托洛尔、依那普利联合应用不仅显著降低患者病死率,提高患者生活质量,还能阻断RAAS过度兴奋,阻止心肌重塑,使患者血压、心率、泵血功能得到良好控制,此结果与李丽[7]研究结果相符。

综上所述,美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭,可显著改善心功能,提高患者预后,临床安全可靠,值得推广。