桃红四物汤合芍药甘草汤联合足浴方治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

张桂静,彭冬青

(北京市昌平区中医医院,北京102200)

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,根据有关数据统计分析,2型糖尿病住院患者中糖尿病周围神经病变(diabetes peripheral neuropathy,DPN)的患病率为51.1%[1],其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。DPN是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和/或体征,如糖尿病远端对称性多发性神经病变,又称糖尿病末梢神经病变,临床表现为四肢末端的疼痛、麻木、感觉异常、踝反射减退及消失等。四肢末端的疼痛常影响患者睡眠而出现精神抑郁,或因末梢神经病变发生足部坏疽而致残。临床治疗以控制血糖、营养神经、抗氧化应激为主。

笔者在临床中发现部分患者的双手足疼痛以刺痛为主,甚或烧灼样疼痛,夜间加重,舌质暗红,少苔或薄白苔,表现为阴虚血瘀证。治疗以桃红四物汤合芍药汤加味口服以养阴活血、化瘀止痛,并联合中药足浴治疗,缓解疼痛,改善症状,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月就诊于北京市昌平区中医医院的糖尿病周围神经病变患者64例,将患者随机分为对照组和观察组,每组32例。观察组男18例,女14例；年龄38～68岁,平均(52.91±8.47)岁；病程5～25年,平均(11.69±4.93)年。对照组男19例,女13例；年龄36～66岁,平均(52.84±8.04)岁,病程7～22年,平均(11.88±5.00)年。两组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《中国2型糖尿病防治指南》[1]：有明确的糖尿病病史；诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变；临床症状和体征与DPN表现相符；有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中有任意1项异常；无临床症状者,5项检查中有任意2项异常,临床可诊断为DPN。并排除其他病因引起的神经病变。②中医辨证分型标准参照《糖尿病中医防治指南》[2]：消渴病痹证,证属阴虚血瘀型,症见：肢体麻木,灼热疼痛或刺痛,或伴腿足挛急,夜间尤甚,或有口干便秘,舌质红,少苔或苔薄白,脉细数或细涩。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②年龄20～70岁。

1.4 排除标准 ①不符合上述纳入标准。②妊娠期或哺乳期者。③对本次研究使用药物存在过敏反应者。④存在严重脏器功能衰竭者。

2 治疗方法

2.1 对照组 进行控制饮食、控制血糖等基础治疗,采用口服甲钴胺分散片(江苏四环生物制药有限公司,国药准字H20080290)治疗,每次0.5mg,每日3次,以辅助营养神经。连续治疗2个月为1个疗程。

2.2 观察组 进行控制饮食、控制血糖等基础治疗,并采用中药口服(桃红四物汤合芍药甘草汤)联合中药足浴治疗。①口服汤药基本方：当归12g,川芎10g,赤芍10g,生地黄15g,桃仁10g,红花10g,地龙10g,牛膝15g,木瓜12g,白芍30g,甘草片10g。每日1剂,水煎400mL,分两次口服。②中药足浴方：苏木、牛膝,红花各20g,忍冬藤30g,透骨草30g,伸筋草30g。每日足浴1次,每次20～30min,水温保持在38～40℃。连续治疗2个月为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

(1)TCSS评分 采用多伦多临床评分系统(TCSS)[3]：①神经症状包括下肢麻木、疼痛、针刺样感觉、乏力、走路不稳及上肢相似症状,有计1分,无计0分,共6分。②神经反射包括踝反射及膝反射,双侧分别计分,消失计2分,减弱计1分,正常计0分,共8分。③感觉功能包括右侧趾的痛觉、温度觉、触压觉、振动觉及位置觉,异常计1分,正常计0分,共5分。TCSS评分总分为19分,分值越高,患者神经病变越严重。

(2)震动感觉阈值治疗前后分别测定患者震动感觉阈值,采用北京蓝讯时代科技有限公司生产的数字感觉阈值检测仪进行测定[4]。震动感觉阈值是指当震动感觉刺激能被患者明确感知时,其所对应的震动刺激的最小伏特值。利用数字感觉阈值检测仪对患者双足趾及足背4个部位进行检测,通过探头振幅缓慢增加,直至人体感觉到震动,并记录震动感觉阈值,是一种无创性检查,是对感觉神经功能障碍进行量化的方法。

3.2 疗效评定标准 显效：临床症状显著改善,麻木疼痛缓解,震动感觉阈值下降；有效：临床症状有所改善,麻木疼痛有所缓解,震动感觉阈值下降；无效：临床症状及体征均无明显改善,震动感觉阈值无下降。

3.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料以例或百分率表示,采用非参数检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)TCSS评分比较 见表1。

表1 两组糖尿病周围神经病变患者TCSS评分比较(分,±s)

表1 两组糖尿病周围神经病变患者TCSS评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05,△△P＜0.01；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 32 11.81±3.05 8.75±5.09△△▲0.039 4.7410.000对照组 3212.13±2.9010.91±4.21△ 2.0590.048 t值 2.107 P值

(2)震动感觉阈值比较 见表2。

表2 两组糖尿病周围神经病变患者震动阈值值比较(±s)

表2 两组糖尿病周围神经病变患者震动阈值值比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05,△△P＜0.01；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 32 24.43±6.6420.30±8.69△△▲0.021 5.2950.000对照组 3223.9±4.7622.37±5.80△ 2.1660.038 t值 2.366 P值

(3)临床疗效比较 两组总有效率比较差异有统计学意义(t=-3.114,P=0.002＜0.05)。见表3。

表3 两组糖尿病周围神经病变患者临床疗效比较(例)

4 讨论

糖尿病的发生与阴虚燥热、血瘀关系密切。从病机上看,消渴日久,阴液亏损,阴血亏虚,血行滞涩,气虚运血无力可以致瘀,阳虚寒凝,血行不畅,均可致瘀血阻滞,脉络不畅,表现为舌质暗,舌下络脉迂曲,肌肤甲错。甚或出现各种变证,如胸痹心痛、中风偏瘫、肢体麻木痹痛等。现代医学认为,高血糖可导致血黏度升高,微循环障碍,组织缺血、缺氧,久之产生各种并发症[5]。DPN临床表现分为远端对称性多神经病变、近端运动神经病变、局灶性单神经病变。该病早期呈相对可逆性,后期发展为顽固性难治性神经损伤。

DPN属中医“消渴病痹证”范畴,属阴虚血瘀型,症见：肢体麻木,腿足挛急,酸胀疼痛,或小腿抽搐,夜间为甚,或灼热疼痛,五心烦热,失眠多梦,皮肤干燥,腰膝酸软,头晕耳鸣,或有口干便秘,舌质嫩红或暗红,少苔或花剥苔,脉细数或细涩。以桃红四物汤合芍药甘草汤加味口服联合足浴方泡洗治疗。桃红四物汤方出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》,由四物汤加桃仁、红花组成,活血化瘀效力更强。四物汤由当归、白芍、川芎、熟地黄组成,补血不留瘀,活血不伤血,多用于血虚、血行不畅的疾病。后世医家临床应用桃红四物汤时,常改白芍为赤芍,改熟地黄为生地黄[6],意在加强活血凉血之力。现代药理学研究表明,桃红四物汤能广泛治疗血瘀证引起的各种病证,其作用机制可能与抑制血小板聚集、改善血液流变学等作用有关[7]。本研究所用口服方药中,地龙性寒,长于通利经络,牛膝性善下走,通利血脉,治疗下半身酸痛,与木瓜配伍舒筋活络,治疗痹痛和足腓挛急引起的转筋。芍药甘草汤方系仲景为伤寒误汗亡阳、阳复后脚挛急症而设,有缓急止痛的作用,其主要成分为白芍总苷和甘草总苷,具有明显的抗炎、镇痛作用[8]。治疗中辅以中药足浴,其药物有效成分可直接透过皮肤,直达病所,起到活血通络、止痛的作用[9]。透骨草、伸筋草、忍冬藤祛风除湿,舒筋活络,苏木、牛膝、红花活血通络止痛,从而缓解肢体的麻木疼痛症状。本研究结果显示,经过中药口服联合足浴治疗后患者的临床症状明显减轻,神经反射及肢体痛觉、温度觉及震动感觉阈值都有明显的恢复,较单独使用甲钴胺分散片口服疗效显著,预后良好,值得临床推广。