局部围刺法联合桃红四物汤加减治疗面部黄褐斑患者的临床观察

李莉莉

(河南省郑州市中医院,河南 郑州450007)

黄褐斑是指面部出现黄褐色色素沉着,且呈蝶形对称分布。黄褐斑多发于中年妇女,血中雌激素水平高是主要原因,其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关,无明显自觉症状,但会损害女性容貌,影响患者心理健康。临床治疗黄褐斑以抑制黑色素分泌为主要方法,维生素C可促使氧化型色素还原,抑制黑色素生成。中医认为,黄褐斑属于中医“肝斑”“面尘”范畴,与肝、肾、脾失调有关,需调理三脏、活血化瘀、补血养容。桃红四物汤为调经要方,可祛瘀、养血、行气。局部围刺法可调和气血,疏通面部经络,加快血液循环[7]。目前尚未见局部围刺法联合桃红四物汤治疗黄褐斑的报道,本研究以112例面部黄褐斑患者为研究对象,观察二者联合治疗黄褐斑的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年10月郑州市中医院皮肤科收治的面部黄褐斑患者112例,均为女性。采用随机数字表法分组,每组56例。对照组年龄22～53岁,平均(37.26±6.84)岁；病程2～8年,平均(4.95±2.13)年。观察组年龄23～52岁,平均(37.79±6.21)岁；病程2～9年,平均(5.23±2.46)年。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合《中医美容》《皮肤性病学》中黄褐斑的诊断标准[2-3]；患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 近期内接受其他黄褐斑治疗方法；男性；妊娠、哺乳期；对本研究所用药物过敏；有其他面部皮肤疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予口服维生素C(广东恒健制药有限公司,国药准字H44021171,100mg/片)、维生素E[广州白云山星群(药业)股份有限公司,国药准字H44023178,50mg/片]治疗。维生素C每次200mg,维生素E每次50mg,每日3次。20d为1个疗程,疗程间隔5d,治疗3个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上予以桃红四物汤加减联合局部围刺法治疗。①方药组成：桃仁10g,红花10g,枳壳10g,赤芍10g,当归20g,生地黄20g,丹参20g,黄芪20g,川芎15g,合欢皮12g,干益母草15g。辨证加减：湿热积聚者,酌加苍术10g,黄柏10g,薏苡仁30g；肝气郁滞者,加木香6g,醋柴胡9g；肝郁化火者,加栀子9g,白菊花10g,牡丹皮9g；肾阴不足者,加山萸肉12g,女贞子12g,地骨皮20g,墨旱莲15g。水煎,每日1剂,每日2次,早晚分服。②局部围刺法：患者取仰卧位,常规消毒,采用杏林针灸针(天津亿朋医疗器械有限公司,津食药械生产许20050025号,批号：090702)在色斑处取穴,局部围刺4～9针,斜刺约7mm,留针20min,隔日1次。20d为1个疗程,疗程间隔5d,治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用半定量积分法评估治疗前后两组皮损颜色。0分：正常肤色；1分：淡褐色；2分：褐色；3分：深褐色。②采用半定量积分法评估治疗前后两组皮损面积变化。0分：皮损面积为0cm2；1分：皮损面积＜2cm2；2分：皮损面积为2～4cm2；3分：皮损面积＞4cm2。3.2 疗效评定标准 基本治愈：肉眼观察色斑颜色恢复正常,色斑消退面积≥90%；显效：肉眼观察色斑颜色明显淡化,60%≤色斑消退面积＜90%；有效：肉眼观察色斑颜色有所变淡,30%≤色斑消退面积＜60%；无效：肉眼观察色斑颜色无较大改变,色斑消退面积＜30%[4]。总有效率=(基本治愈+显效)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)皮损颜色评分比较 治疗前,观察组皮损颜色评分为(1.95±0.27)分,对照组皮损颜色评分为(2.03±0.34)分,组间比较差异无统计学意义(t=1.379,P=0.171＞0.05)；治疗后,观察组皮损颜色评分为(1.02±0.13)分,较对照组(1.27±0.16)分低,组间比较差异有统计学意义(t=9.075,P=0.000＜0.05)。

(2)皮损面积评分比较 治疗前,观察组皮损面积评分为(2.14±0.16)分,对照组皮损面积评分为(2.09±0.14)分,组间比较差异无统计学意义(t=1.760,P=0.081＞0.05),治疗后,观察组皮损面积评分为(0.98±0.11)分,较对照组(1.19±0.16)分低,组间比较差异有统计学意义(t=8.094,P=0.000＜0.05)。

(3)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.171,P=0.041＜0.05)。见表1。

表1 两组面部黄褐斑患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

现代医学尚未明确黄褐斑具体的发病机制,其发病可能与内分泌、日晒、妊娠、月经紊乱、肝病等引起血中雌激素水平高有关。研究发现,维生素C治疗黄褐斑,可减少多巴醌生成,抑制黑色素形成,进而减少黄褐斑新生[5]。但仅采用维生素C治疗黄褐斑,临床效果有限。

中医认为,黄褐斑发病与足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经有关。肝郁气滞为其常见病机,肝气郁结,气郁化火,怒火伤肝,气机逆乱,经脉瘀阻,致气滞血瘀,不能荣面；肝肾亏损,精血不足,虚火上扰,燥热内结,发为褐斑；脾失运化,水气上泛,不能温煦气血,生褐斑。桃红四物汤中桃仁活血祛瘀,红花活血止痛、散瘀通经,枳壳破气消积,赤芍活血祛瘀、清热凉血,当归补血活血,生地黄清热凉血,合欢皮解郁活血,丹参活血祛瘀、凉血消痈,益母草活血祛瘀,黄芪健脾益气,川芎活血行气。诸药合用,共奏活血祛瘀、补血养容之功效。

现代药理学研究发现,当归中阿魏酸、壬二酸能抑制脂质过氧化,减轻机体氧化损伤,并能改善血循环,丹参可清除氧自由基[6-7]。本研究结果显示,治疗后观察组皮损颜色评分、皮损面积评分均低于对照组(P＜0.05),可见局部围刺法联合桃红四物汤加减治疗可快速修复皮损,恢复患者容貌。《素问·皮部论篇》载：“凡十二经络脉者,皮之部也。”皮部是十二经络在体表的分区,外邪客于皮部,致脉络瘀阻,浊气停留,发为褐斑。局部围刺法源自《灵枢·管针》,即以病灶为主,缩小病灶范围,至病灶消失。采用局部围刺法可疏通经络,活血化瘀。本研究结果显示,观察组治疗总有效率85.71%高于对照组69.64%(P＜0.05),表明局部围刺法联合桃红四物汤加减治疗面部黄褐斑患者,可提高治疗效果。

综上所述,局部围刺法联合桃红四物汤加减治疗面部黄褐斑患者,疗效显著,可快速修复皮损,恢复患者容貌。