衰弱指数与老年患者血压水平的相关性及其与不良健康事件的相关性分析

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(解放军第一六三医院，1.门诊部；2.心血管内科，湖南 长沙 410003)

老年患者由于多个系统生理机能的降低和认知功能的下降而容易发生对不良结局易感性升高，即发生衰弱[1-2]。随着人口老龄化的加剧，衰弱现象日益引起人们的重视。衰弱指数是临床上用来评价衰弱程度的指标，通过对患者进行多维度的健康指标(包括体征、疾病、心理、症状等)的综合评估而全面系统地反应患者的身体健康状态[3-4]。老年患者由于多种原因出现高血压而需进行降压治疗，但也有证据显示严格的血压控制对患者并无益处：收缩压偏低甚至会引起死亡率的升高[5-6]。目前关于老年患者衰弱指数与血压水平相关性的报道较少，本文就其报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析本院2013年1月至2017年1月期间诊治的老干所老年体检患者的临床资料，其中衰弱组患者70例，男36例，女34例，年龄76～88岁，平均(79.4±8.9)岁；衰弱前期组患者66例，男34例，女32例，年龄77～88岁，平均(79.7±8.5)岁；非衰弱组患者80例，男42例，女38例，年龄76～87岁，平均(79.9±9.6)岁。排除标准：严重的神经系统疾病或认知功能障碍患者；长期卧床患者；不同意本研究患者；恶性肿瘤需定期化疗的患者。本研究所有对象均知情同意并符合医院伦理委员会要求。

1.2 衰弱指数与分组

所有研究对象分为衰弱组(0.45≤衰弱指数<1)、衰弱前期组(0.20<衰弱指数<0.45)和非衰弱组(0<衰弱指数≤0.2)。衰弱评估量表由34个项目构成：健康缺陷变量包括健康状况变量、日常生活能力量表、工具性日常生活能力变量、慢性病变量、临床症状变量等，每一个不健康项目编码为1，健康项目编码为0。视力障碍、听力障碍、躯体疼痛和自我评价健康状况采用缺陷划分等级方式评分。将每一个老干所老年体检患者所有项目的得分值相加，除以总分34分得到该老年患者衰弱指数值。

1.3 动态血压测量

动态血压监测采用动态血压监测仪进行(MOBIL-O-GRAPH型)，监测项目包括24 h平均收缩压、昼间平均收缩压和夜间平均收缩压、24 h平均舒张压、昼间平均舒张压和夜间平均舒张压。

1.4 统计分析

采用SPSS21.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，多组间比较采用F检验，组间存在差异后再采用LSD-t检验进行两两比较；计数资料用百分比表示，采用卡方检验；相关性分析采用Spearman相关性分析进行。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 衰弱指数与老年患者血压水平的相关性

与非衰弱组和衰弱前期组相比，衰弱组患者24 h平均收缩压、昼间平均收缩压和夜间平均收缩压均明显降低(P<0.05)，而各组间24 h平均舒张压、昼间平均舒张压和夜间平均舒张压均无明显变化(P>0.05)，见表1。

2.2 衰弱指数与各组研究对象不良健康事件情况的比较

与非衰弱组和衰弱前期组相比，衰弱组患者不良健康事件心脏病、高血压、慢性肾病、脑卒中、恶性肿瘤、关节炎及慢性阻塞性肺病的发生率明显升高(P<0.05)，见表2。

2.3 Spearman分析衰弱指数与血压及患者不良健康事件的相关性

衰弱指数与收缩压有明显的负相关性(P<0.05)，与患者不良健康事件有密切的正相关性(P<0.05)，而与舒张压及糖尿病和消化道溃疡无相关性(P>0.05)，见表3。

表1 衰弱指数与老年患者血压水平的相关性

表2 衰弱指数与各组研究对象不良健康事件情况的比较 (例，%)

表3 衰弱指数与血压及患者不良健康事件的相关性分析

3 讨 论

人口老龄化的加剧和生活、饮食习惯的改变导致高血压的发病率和死亡率有逐年升高的趋势。收缩压水平的升高会引起心血管疾病患者认知功能损害和死亡风险增加，而针对不同衰弱指数的患者是否应采取不同的降压措施进行治疗值得研究。本文衰弱组患者24 h平均收缩压、昼间平均收缩压和夜间平均收缩压较非衰弱组和衰弱前期组均明显降低，且差异存在显著性，而各组间24 h平均舒张压、昼间平均舒张压和夜间平均舒张压均无明显变化；衰弱组患者不良健康事件心脏病、高血压、慢性肾病、脑卒中、恶性肿瘤、关节炎及慢性阻塞性肺病的发生率明显高于其他两组患者，且差异存在显著性；衰弱指数与收缩压有明显的负相关性，与患者不良健康事件有密切的正相关性，而与舒张压及糖尿病和消化道溃疡无相关性，表明衰弱指数与老年患者收缩压水平呈明显负相关。

衰弱指数是评价老年人群健康状况的重要指标，其可能与老年患者血压与预后状况有明显的相关性。在分析衰弱指数对老年住院患者血压与预后相关性影响的研究中发现对衰弱和衰弱前期的老年住院患者，不用或少用降压药以维持较高水平的血压可能对患者是有益的[7]。衰弱指数与年龄、降压药物数量、脑卒中、恶性肿瘤、关节炎、慢性肾脏病、共病数量呈正相关，与24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压呈负相关，表明在老年住院患者中，衰弱发生率随着年龄的增加而增加，衰弱患者应适当减少降压药物数量，避免血压过低[8]。本文结果表明衰弱指数与老年患者收缩压水平呈明显负相关。衰弱指数与老年患者的认知功能障碍、高血压和脑卒中等有密切的相关性[9-10]。衰弱指数可预测老年住院患者出院>6个月的不良结局，预测能力与衰弱指数(Frailty index，FI)确定衰弱的临界值有关，FI≥0.45和FI>0.35预测能力优于FI≥0.25，两者对死亡风险预测效果更佳[11]。影响老年人生存质量的衰弱指标有步行困难、自评健康、身体疲乏、体重下降、平衡功能差、情绪低落、焦虑、记忆力不好、应对能力弱、社会关系不良、社会支持匮乏[12]。老年人FI过高是结节性甲状腺肿住院患者围手术期并发症发生的重要预测指标，术前对结节性甲状腺肿老年患者进行FI评分有助于为临床诊疗提供合理依据，降低术后并发症发生率[13]。本文衰弱组患者收缩压较非衰弱组和衰弱前期组明显降低，衰弱组患者不良健康事件心脏病、高血压、慢性肾病、脑卒中、恶性肿瘤、关节炎及慢性阻塞性肺病的发生率明显高于其他两组患者，且差异存在统计学意义；衰弱指数与收缩压有明显的负相关性，与患者不良健康事件有密切的正相关性，而与舒张压及糖尿病和消化道溃疡无相关性，表明衰弱指数与老年患者收缩压水平呈明显负相关，且与患者不良健康事件有明显的相关性，与以往的报道一致[14]。