某高校退休职工骨质疏松现状调查及影响因素分析

夏蓉晖，聂 颖，赵绵松， 邱文风，李 姣，孙亚慧，刘 延，卢云涛

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一类因骨密度降低和骨平衡破坏致使骨脆性增加的骨性疾病[1]，好发于中老年人，发病率显著高于高血压和糖尿病等其他慢性疾病，中国40岁以上人群OP总体患病率为13.2%，且女性发病率高于男性，严重影响患者生活质量，也给家庭和社会带来医疗负担[2，3]。OP起病隐匿，早期没有明显症状，目前也无完全治愈药物和方法[4]。因此，了解不同人群OP患病率及影响因素，有助于制定针对性措施，提高中老年人群生活质量。我国地域广阔，不同地区OP的患病率及危险因素各不相同，不同人群的患病率也有较大差别[2, 5]。退休教职工因其职业特殊性，数十年的高强度体力和脑力劳动，导致精神压力显著高于其他职业人员，但目前流行病学调查缺乏这一类人群的OP调研。本研究旨在了解北京交通大学退休教职工OP现状，分析发生OP的相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年1-6月在北京交通大学社区卫生服务中心体检的785例退休教职工。所有对象均行体格检查、实验室常规检查和双能X线骨密度检测。根据世界卫生组织推荐的OP诊断标准：测得的骨密度与同种族、同性别峰值骨密度值相比，其骨密度下降标准差，如有一个或一个以上部位T 值≤-2.5 SD为OP；-2.5 SD

1.2 相关疾病诊断标准 (1)高血压：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg或既往确诊并服降压药治疗。(2)糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖或随机血糖≥11.1 mmol/L或既往确诊并服降糖药物治疗。(3)血脂异常：TG≥2.26 mmol/L或TC≥6.22 mmol/L，或LDL-C>4.14 mmol/L，或HDL-C<1.04 mmol/L，或既往诊断血脂异常或目前正在接受相关药物治疗者。(4)高尿酸血症诊断标准：血尿酸(男)>420 μmol/L，血尿酸(女)>360 μmol/ L，围绝经期女性血尿酸>420 μmol/ L。(5)体重指数(body mass index，BMI)=体质量(kg)/身高(m)2，肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。(6)腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)=腰围/臀围，男性WHR >0.9，女性WHR >0.85，可诊断为中心性肥胖。

1.3 方法 (1)入组研究对象均进行标准的问卷调查：包括一般情况、个人病史、家族史和体格检查，个人病史包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑血管病等病史，以上疾病均以三级以上医院诊断为准；饮牛奶(早餐习惯)、吸烟(每天至少1支，连续10年)、饮酒(每周至少2次，每次50 ml)及运动(每周至少三次)、压力(自我感觉)、文化程度等情况。(2) 体格检查：包括身高、体重、腰围、臀围和血压、心率等，计算BMI、WHR。(3) 采用双能X线骨密度检测仪(美国Hologic公司)行骨密度的检查，检测部位包括腰椎L1～4、股骨颈、Ward三角区、大转子区。(4) 实验室检查：清晨采空腹静脉血标本和尿液标本，检测血糖、血脂、血尿酸等血生化指标和尿微量白蛋白等指标，检测由北京交通大学社区卫生服务中心检验科统一按行业标准完成。

2 结 果

2.1 OP患病现状 共有785例研究对象参与，其中男293例，女492例；年龄为60～89岁，平均 (66.44 ± 17.32)岁；OP患病人数为181例，总患病率23.06%，其中男59例，女122例。

2.2 单因素分析 根据骨密度检测结果，将抽样调查的人群分为OP组(181例)和非OP组(604例)。单因素分析结果显示两组在性别、年龄、压力、文化程度、吸烟、饮酒、饮牛奶、收缩压、舒张压、BMI、WHR、TG、TC、LDL-C、HDL-C、糖尿病、冠心病、脑卒中、高血压病史方面均有统计学差异(P<0.05,表1)。

2.3 多因素分析 女性、增龄、大WHR、吸烟、合并高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病为OP 可能危险因素，高文化程度、高BMI为OP保护因素(表2)。

3 讨 论

OP是一种全身性骨病，表现为骨量减少，骨组织显微结构退化和骨脆性增加[7]。OP在中老年人中发病率较高，早期不容易被发现，往往骨折才被发现，它给患者生活造成诸多不便和痛苦。因此，若早期发现骨量减少，通过干预手段OP发病就会延缓或逆转[8，9]。国内不同地区OP患病率不同，不同地区、不同群体OP发病率差异较大[10]。

本研究结果显示，该校退休教职工OP总患病率为23.06%，明显高于普通人群[10]，这可能与职业特殊有关，长期的缺乏运动、精神压力过大和睡眠时间不足均是危险因素。本研究显示年龄和性别增加OP的患病风险，这是医学界一致认定的看法，年龄增加导致骨量减少，从而OP患病率增高；女性患病率高于男性可能与绝经后妇女雌激素水平明显降低，破骨细胞活性增加、骨形成速度减慢有关。

表1 某高校退休职工OP患病单因素分析结果

表2 高校退休职工OP患病多因素分析

本研究发现，高BMI是OP 的保护因素。有研究证实，较高BMI可以保护机体减少OP 的发生[11]，可能原因：一方面BMI增加可提高对骨骼的负荷量，能延缓骨丢失，增加骨密度； 另一方面BMI增加可促使雌二醇及雌酮与成骨细胞的雌激素受体结合刺激分泌胰岛素样生长因子，从而抑制激素结合蛋白活性，促使性激素水平增加，促进雌激素分泌，从而抑制骨吸收，防止OP的发生。本研究发现文化程度高者患病风险下降，为保护因素，可能原因为文化程度高人群有相对健康的生活方式和习惯，同时也有经济实力定期进行相关体检，及时干预。

WHR是腰围和臀围的比值，是判定中心性肥胖的重要指标，研究显示大WHR为OP的危险因素，提示中心性肥胖的人群也可能是OP的高危人群。本研究发现吸烟为OP发生的危险因素，虽然本研究调查人群吸烟者较少，但吸烟仍增加OP发病，可能为烟草中的尼古丁等成分影响成骨细胞和破骨细胞活性。同时糖尿病、高血压、脑卒中和冠心病患者其OP患病风险均明显增加，与其他研究结果一致[12-14]。

综上所述，该校退休教职工OP患病形势严峻，且患病率高于普通人群。我们应重点关注年龄较大女性、向心性肥胖、吸烟、合并高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病的人群。针对上述重点人群，制定对应防治措施，加大健康科普宣传教育，有利于预防退休教职工发生OP。