MRI和多层螺旋CT在直肠癌术前TN分期中的临床应用

李丹　刘秋狄　李卫红

[摘要] 目的 探討MRI和多层螺旋CT在直肠癌术前TN分期中的临床应用。 方法 选择2016年2月～2019年2月在我院治疗的直肠癌患者80例为研究对象，术前均进行MRI和多层螺旋CT检查，观察所有患者TN分期情况。结果 病理检查中，T1～2为18例，T3为35例，T4为27例;其中MRI检查中T1～2为15例，T3为31例，T4为24例;CT检查中T1～2为10例，T3为23例，T4为18例。MRI检测准确率（87.50%）高于CT（63.75%），差异显著（P<0.05）。MRI检查N分期情况（83.75%）与CT（81.25%）之间并无差异。其中MRI检测敏感度为80.00%[8/（8+2）]，特异度为95.71%[67/（3+67）]。CT检测敏感度为57.14%[4/（4+3）]，特异度为76.71%[56/（56+17）]，MRI敏感度、特异度明显高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 MRI和多层螺旋CT均可作为直肠癌术前TN分期可靠检查方式，相比多层螺旋CT，MRI在术前T分期上诊断准确率较高，但在N分期上两种检测方式并无异同，值得应用。

[关键词] MRI;多层螺旋CT;直肠癌;TN分期

[中图分类号] R735.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0117-04

Clinical application of MRI and multi-slice spiral CT in preoperative TN staging of rectal cancer

LI Dan1   LIU Qiudi2   LI Weihong1

1.Department of Radiology， Panjin Central Hospital of Liaoning Province，Panjin   124010，China; 2.Magnetic Resonance， Panjin Central Hospital of Liaoning Province， Panjin   124010， China

[Abstract] Objective To study the clinical application of MRI and multi-slice spiral CT in the preoperative TN staging of rectal cancer. Methods Eighty patients with rectal cancer treated in our hospital from February 2016 to February 2019 were enrolled in the study. Preoperative MRI and multi-slice spiral CT were performed for all the patients in order to observe the TN staging. Results In pathological examination， there were 18 cases of T1-2， 35 cases of T3 and 27 cases of T4. In MRI examination， there were 15 cases of T1-2， 31 cases of T3 and 24 cases of T4. In CT examination， there were 10 cases of T1-2， 23 cases of T3 and 18 case of T4. The accuracy of MRI detection was 87.50%， which was higher than the 63.75% of CT， with significant difference（P<0.05）.There was no difference between the 83.75% of MRI and the 81.25% of CT in N-staging.The sensitivity of MRI detection was 80.00%[8/（8+2）] and the specificity was 95.71%[67/（3+67）]. The sensitivity of CT detection was 57.14%[4/（4+3）] and the specificity was 76.71%[56/（56+17）]. The sensitivity and specificity of MRI were significantly higher than those of CT， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Both MRI and multi-slice spiral CT can be used as the reliable examination methods for preoperative TN staging of rectal cancer. Compared with multi-slice spiral CT， MRI has a higher diagnostic accuracy in preoperative T staging， but the two detection methods are not different in N staging， thereby worthy of application.

[Key words] MRI; Multi-slice spiral CT; Rectal cancer; TN staging

直肠癌属于消化道最常见的恶性肿瘤，直肠癌在机体中位置较低，深入盆腔，在手术中解剖关系复杂，手术不彻底，术后复发率较高[1]。患者发病通常与饮食习惯、社会环境有關，在饮食中摄入过多的蛋白质，导致食物纤维摄入不足，是直肠癌发病的最主要因素[2]。而有效进行术前TNM分期，有利于正确选择治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后，具有较为重要的意义。而TNM病理分期综合临床分期与病理检查结果是准确的预后评估标准，但常规影像学检查难以有效显示病变情况，随着多层螺旋CT的应用，使得术前分期得到一定进展。本文通过将MR与多层螺旋CT纳入研究进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2019年2月在我院治疗的直肠癌患者80例，术前均进行MRI和多层螺旋CT检查。纳入标准：①均通过病理学获得确诊，符合《中华胃肠病学》[3]中关于直肠癌的诊断;②均出现便血、腹痛、肛周出现不适;③均进行手术治疗;④手术前均未接受放疗及化疗治疗;⑤知晓本研究且愿意参加。排除标准：①存在MRI、CT检查禁忌证者;②合并其他恶性肿瘤者;③难以积极沟通交流者;④临床资料不完善者。其中男38例，女42例，年龄50～83岁，平均（63.05±5.54）岁;病程1个月～1年，平均（0.54±0.15）年。

1.2 方法

所有患者均在术前进行检查，在检查前12 h内禁食禁水，在检查前1～2 h服用清水500～600 mL，并在检查前30 min肌注山莨宕碱10～20 mg。

MRI检查：使用GE 3.0，患者取仰卧位、头先进的扫描体位，并选择体部相控针线圈，平扫做横断面T1WI、T2WI，层间距0.5 mm，层厚5 mm，进行矢状面T1WI、冠状面扫描。对患者静脉注射0.1 mmol/kg钆双胺注射液后，使用脂肪抑制快速梯度回波序列进行横断面（层间距0.5 mm，层厚5 mm）增强扫描，冠状位（层间距3.5 mm，层厚7 mm）增强扫描，范围为整个腹腔。

多层螺旋CT：使用GE能谱64排CT，进行腹部平扫与增强扫描，患者取仰卧位，间隔5 mm，层厚5 mm，先扫描定位像，1次屏气后进行螺旋CT腹盆部扫描，静脉注射碘对比剂（90～100 mL）后行增强扫描，扫描开始时间为动脉期延时30 s，静脉期延时80 s，扫描范围为整个盆腔。

1.3 观察指标

将所有患者MRI、CT检查的TN分期结果与术后病理结果进行分析。

MRI和螺旋CT的N分期标准：淋巴结长径超过5 mm，淋巴结出现边缘不规则、模糊不清，信号不均匀，可判断为淋巴结阳性[4]。

MRI与CT检查直肠癌T分期标准：T1～2期：病灶段肠壁外层结构清晰，增强扫描肠壁外缘光滑，无突出结节。T3期：病灶段肠管周围脂肪间隙内低信号，增强图像上肠壁外缘不光滑，结节状向外突出。T4期：病变段肠管与周围脏器之间间隙消失，增强扫描两者之间界限不清[5]。

记录两组患者敏感度及特异度，其中敏感度=真阳/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0统计软件对本文数据进行分析计算，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前MRI、CT检查与术后病理分期比较

病理检查中，T1～2为18例，T3为35例，T4为27例;其中MRI检查中T1～2为15例，T3为31例，T4为24例;CT检查中T1～2为10例，T3为23例，T4为18例。见表1。

2.2 术前MRI、CT检查与术后病理T分期情况

MRI检测准确率（87.50%）高于CT（63.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 术前MRI、CT检查与术后病理N分期情况

MRI检查N分期情况（83.75%）与CT（81.25%）之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两种检测方式的特异性与敏感度比较

其中MRI检测敏感度为80.00%[8/（8+2）]，特异度为95.71%[67/（3+67）]。CT检测敏感度为57.14%[4/（4+3）]，特异度为76.71%[56/（56+17）]，MRI敏感度、特异度明显高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4～6。

2.5 典型图片

见图1、2。

3 讨论

近年来直肠癌在临床中发病率逐渐上升，在结直肠癌中占据较高，且男性患者较多[6]。由于早期症状并不明显，患者在就诊期间已经为中晚期，而中晚期患者生存率较低，对患者健康造成一定威胁，因此对这类患者给予合理的治疗方案是降低死亡率的关键[7]。目前对于直肠癌患者治疗大多以手术为主，但手术方案需要根据患者肿瘤浸润情况，结合淋巴结转移情况，制定合理的方案[8-9]。

目前临床主要采取MRI与CT进行诊断，并评估患者术前TN分期情况[10]。但有学者认为，对患者TN分期评估较高，会对患者造成较大的创伤，增加患者疼痛，影响其预后;但对其评估过低，会使得术中淋巴结清扫不彻底，增加术后复发风险[11]。本文通过将MRI与CT诊断纳入研究，结果显示病理检查中，病理检查中，T1～2为18例，T3为35例，T4为27例;其中MRI检查中T1～2为15例，T3为31例，T4为24例;CT检查中T1～2为10例，T3为23例，T4为18例。MRI检测准确率（87.50%）高于CT（63.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。MRI检查N分期情况（83.75%）与CT（81.25%）之间并无差异。本文使用3.0MRI扫描仪，对分期的最大特点就在对于对软组织观察效果较高，MRI可区分肠壁的三层结构，实现对直肠癌的准确分期[12-13]。而螺旋CT检查主要运用物理技术，测定X线在患者体内的衰减系数，实现扫描，但在检查期间患者会接受较大剂量的辐射[14]。

本文研究结果显示，经过MRI检查评估直肠癌T分期正确率高于CT检查，可能由于黏膜下层、肌层密度差别较小，螺旋CT难以分辨肿瘤实际侵犯情况[15，16]。而本文结果中，MRI检测敏感度为80.00%[8/（8+2）]，特异度为95.71%[67/（3+67）]。CT检测敏感度为57.14%[4/（4+3）]，特異度为76.71%[56/（56+17）]，MRI敏感度、特异度明显高于CT（P<0.05）。说明MRI在检查期间，对病灶的观察较为敏感，有利于患者诊断，及时判断病情。而分期也出现一定不准确情况，原因在于肠腔内容物与机体内机体会对部分角度的肠壁造成一定影响，存在遮挡作用，使得患者诊断出现误差。而浆膜层或直肠外模，直肠外膜软组织分界并不清楚，对比度较低，因此在诊断上会难以分辨。后期临床可采取联合诊断的方式，使诊断更加明确。

综上所述，MRI与多层螺旋CT均可对直肠癌TN分期进行观察，其中MRI可对患者T分期更好进行观察，在N分期中两种检查方式并无差别，均可作为TN分期的检查方式。但在实际检查中，可根据临床患者情况，选择合适的诊断方式。

[参考文献]

[1] Maas Monique，Nelemans Patty J，Valentini Vincenzo，et al.Adjuvant chemotherapy in rectal cancer：Defining subgroups who may benefit after neoadjuvant chemoradiation and resection：A pooled analysis of 3，313 patients[J].International Journal of Cancer，2015，137（1）：212-220.

[2] 凌通，陆绍龙，叶志华，等.经直肠超声、CT及MRI在局部进展期直肠癌新辅助治疗后再分期中的应用价值[J].广西医学，2019，41（4）：454-459.

[3] 萧树东，许国铭.中华胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：353-354.

[4] 张建新，杨钊，樊鹏，等.MRI评估局部晚期直肠癌新辅助放化疗及全直肠系膜切除术后无进展生存期的价值[J].中华肿瘤杂志，2018，40（2）：121-126.

[5] 杨晓棠，张建新，杜笑松，等.动态增强MRI定量与半定量分析在直肠癌术前T、N分期中的应用价值[J].中华解剖与临床杂志，2016，21（2）：109-114.

[6] Shwaartz C，Haim N，Rosin D，et al.Regional lymph node status after neoadjuvant chemoradiation of rectal cancer producing a complete or near complete rectal wall response[J].Colorectal Disease，2015，17（7）：595-599.

[7] 胡江伟，张巍巍.MR扩散成像结合血清COLⅣ、CEA水平在诊断结直肠癌肝转移中的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（2）：94-97.

[8] 崔兰兰，蒲竞，王玉斌，等.PET/CT SUV值、WB-DWI ADC值与结直肠癌病理分型的相关性研究[J].中国肛肠病杂志，2017，37（8）：11-15.

[9] 吴宏，赖清泉，李伟程，等.磁共振弥散加权成像（DWI）联合常规序列在直肠癌T分期中的应用价值研究[J].现代医用影像学，2017，26（5）：1274-1276，1282.

[10] 郑营营，徐俊彦，张建平，等.18F-FDG PET/CT纹理分析预测局部晚期直肠癌新辅助放化疗疗效的价值[J].中国癌症杂志，2018，28（8）：590-594.

[11] Dinnewitzer，Adam Meissnitzer，Matthias Meissnitzer Tho-mas，et al.Dynamic magnetic resonance imaging evaluation of pelvic reconstruction with porcine dermal collagen mesh following extra-levator abdominoperineal excision for primary rectal cancer[J].International Journal of Colorectal Disease，2015，30（4）：491-496.

[12] 任圣会，孙晓峰，王权，等.直肠腔内超声与MRI检查对直肠癌术前T分期及环周切缘的评估价值[J].中华消化外科杂志，2019，18（1）：96-101.

[13] 罗晓茂，谭蜀川，陈海涛，等.经直肠双重超声造影、CT、MRI检查在直肠癌淋巴结转移中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2016，18（6）：389-392.

[14] 蔡志清，魏秋鑫，马懿，等.经直肠超声检查联合血清CYFRA21-1水平检测 在直肠癌患者术前诊断中的应用[J].河北医学，2019，25（5）：742-746.

[15] 徐永良，张大伟，赵毅玲，等.FAK、VEGF-C和LMVD联合检测判断直肠癌组织中淋巴管生成的临床意义[J].中国老年学杂志，2018，38（21）：5191-5193.

[16] 肖寒冰.磁共振成像（MRI）与多层螺旋CT（MSCT）对直肠癌术前分期诊断的价值[J].当代医学，2018，22（2）：80-81.

（收稿日期：2019-08-06）