三台县孕产妇妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血分析

匡柳 宋娟 银洁

【摘要】目的：调查三台县孕产妇妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血情况，以便产前诊断中心更好地指导孕产妇产检。方法：对2018年5月到2018年10月共计464例孕产妇状况进行分析。结果：孕产妇体内铁缺乏率51.9%，其中缺铁性贫血率15.1%。结论：三台县孕产妇体内铁缺乏率高，但并不是所有都已经发展为缺铁性贫血，如果仅凭血常规结果判断而忽略对孕产妇进行补铁，将不利于孕产妇和胎儿的生长发育，故应对所有有条件的孕产妇进行体内储存铁的检测。

【关键词】孕产妇;铁缺乏;缺铁性贫血

【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-166-01

妊娠期铁缺乏（ID）及缺铁性贫血（IDA）对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险;对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险[1]。为掌握我县孕产妇妊娠期ID和IDA的基础资料，提高医护人员及孕产妇对缺铁的防治知识，对2018年5月到2018年10月共计464例孕产妇状况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年5月到2018年10月共计464例孕产妇血常规和铁蛋白检测的临床资料。

1.2 方法

血常规使用SYSMEX XN系列全自动分析，铁蛋白使用西门子ADVIA CENTAUR XP检测，均采用原装试剂。

1.3 铁缺乏和缺铁性贫血诊断标准 采用2014年妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南

1.3.1 世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白浓度<110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血.根据Hb水平分为轻度贫血（100-109g/L）、中度贫血（70-99g/L）、重度贫血（40-69g/L）和极重度贫血（<40g/L）.

1.3.2 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。指南建议，血清铁蛋白浓度<20μg/L诊断铁缺乏。IDA根据储存铁水平分为3期：（1）铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。（2）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb水平正常。（3）IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L

2 结果

464例孕产妇血清铁蛋白<20μg/L 241例，占51.9%;血清铁蛋白<30μg/L313例，占67.5%;Hb<110g/L 70例，占15.1%.其中轻度贫血47例，占10.1%，中度贫血22例，占4.7%，重度贫血1 例，占0.2%，无极重度贫血。

3 讨论

三台地区孕产妇妊娠期铁缺乏率51.9%，比率较高，IDA患病率为15.1%，我国孕妇IDA的发病率为19.1%[1]，我县低于全国平均水平，可能因为全国数据为2014年统计结果，随着全国经济水平的不断提高，对优生优育以及孕产妇重视程度增加，使孕产妇IDA患病率降低。也可能因为有很多农村孕产妇未进行检查，真实比率可能要稍高一些。

在铁缺乏的孕妇中，有71 %处于铁减少期与缺铁性红细胞生成期，还未发展为IDA期，但在Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脫发等铁缺乏的症状。所以即使不贫血也应立即补充铁元素。通过数据分析发现，铁蛋白减少的程度与贫血程度不呈线性关系，故不能根据血红蛋白的含量来判断体内铁缺乏的程度，有条件的孕产妇都应该进行铁蛋白的检测以判断机体是否缺铁，是否需要进行铁元素的补充。但在感染时铁蛋白也会增高，可检测CRP以鉴别诊断。

指南指出IDA的孕妇治疗两周后评估疗效，通常两周后Hb水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L.但是根据我院的统计情况轻度贫血患者治疗5-12周后只有50%Hb水平有所增加，中度贫血患者治疗4-17周后几乎所有的Hb水平都有增加，重度贫血患者治疗两周后Hb水平无改善，与指南不完全一致。我院IDA的患者在治疗后，治疗效果取决于补铁开始时的Hb水平、铁储存状态、持续丢失量和铁吸收量，如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效。故要求我们在对IDA的孕产妇进行补铁治疗时应及时监测，调整剂量，个体化治疗。另我们分析发现，无论贫血与否，当铁缺乏后很难在妊娠期将铁蛋白补充足够，指南建议血清铁蛋白<30μg/L即提示铁耗尽的早期，应摄入铁元素，治疗8周后评估疗效。根据统计发现我县有67.5%孕产妇血清铁蛋白<30μg/L，所以有必要对每个孕产妇进行常规检测。

三台县属于四川地区，在全国处于地中海贫血的高发区域[2]，还应该对孕产妇进行地中海贫血的检测，过去一般认为地贫患者往往存在铁负荷过重的情况，但是对于已经确诊的轻型地贫患者也应该进行铁蛋白的检测，因为在孕期铁的需求量增加，孕妇的血容量也随之增长，可能出现IDA与地贫同时发生的情况，对于地贫患者当铁蛋白<30μg/L时，也应补充铁元素。

总之，妊娠期铁的缺乏仍是一个普遍存在的情况，对于有条件的孕妇应该把铁蛋白的检测作为一项筛查项目，这个在基层单位还有待进一步的推广，以提高母婴健康，加强优生优育。

参考文献：

[1] 中华医学会围产医学分会.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志，2014，17（7）：451-454.

[2] 赖永榕.地中海贫血的诊断治疗近况[J].内科急危重症杂志，2012，18（6）：328-332.