1例下腔静脉破裂修补手术的护理配合效果

张媛媛

（江苏省宿迁市钟吾医院手术室，江苏 宿迁 223800）

下腔静脉为体内最大的静脉干，在第5腰椎平面，由髂总静脉合成，收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血。因此，一旦损伤，失血非常迅速，常继发严重休克，病死率高[1]。死亡主要原因为失血性休克，有效止血是抢救的关键。一旦明确诊断，需要紧急手术，对手术室护士的应急能力和临场协调能力、紧急抢救配合能力及相关知识技能水平是个严峻的考验。

1 病例介绍

匡某某，女，34岁，患者因1 h余前外伤后即感右侧胸部及上腹部疼痛，下颌部疼痛伴流血，稍感胸闷，随即120送入我院就诊，急诊予以患者行下颌部包扎后行“头颅+胸部+全腹部CT”检查后以“失血性休克、脾破裂、右侧气胸、下颌部挫裂伤”收住院。查体：T 36.3oC，P 109次/分，R 72次/分，Bp 98 mmHg/67 mmHg。患者全身皮肤黏膜苍白，肢端湿冷，精神差，神志尚清晰。上腹部压痛，无反跳痛；移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出不凝血。胸廓对称无畸形，挤压分离实验阳性。右侧胸廓叩击痛阳性，右肺呼吸音减轻。下颌可及一处横行挫裂伤口，长约3.5 cm，少量流血。其他未见异常。

2 手术方法

常规进腹探及脾蒂撕裂，移除脾脏；探及肝镰状韧带至冠状完全撕脱，肝膈面多处肝包膜撕脱，创面渗血，下腔静脉破裂，肝中静脉破裂，予以血管缝合线缝合并缝合肝破裂创面。探查见患者肝多处创面渗血，予以纱布条加压止血，纱条尾端自右上腹部引出，冲洗探查后，出血量尚可，置入橡胶管于膈下、肝肾隐窝、盆腔、脾窝引流，缝合手术切口。术后带管送ICU。

术中病人循环难以维持，血压波动在60 mmHg-80 mmHg/30 mmHg-40 mmHg，持续低体温。给予自体血回输750 mL，并大量输血，共输注红细胞悬液25.5 U、血浆2，900 mL、冷沉淀30 U、血小板2个治疗量。术后第3 d病人转上级医院进一步观察，预后良好。

3 护理方法

3.1 用物准备

3.1.1 术前 接到手术通知后，护士简要了解病情，迅速做好常规开腹手术用物准备，多备纱布垫、止血材料及血管缝合线，并保证所有用物处于无菌状态。

3.1.2 仪器准备 手术间除常规备好电刀、吸引器外，另备保温毯、血液回收机，检查各仪器性能良好，处于备用状态。

3.1.3 麻醉准备 通知并协助麻醉医生准备好麻醉药品及抢救物品

3.1.4 手术间准备 因脏器破裂病人一般内出血较多，多处于休克状态，应将手术间室温调至24oC-25oC，湿度50%左右。

3.2 护理配合 ①巡回护士接入患者后迅速建立静脉通路，快速输液，快速补充血容量。输液应避开双下肢，因通过下肢静脉输入的液体或血液，不能迅速流入心脏，达不到补充血容量的目的，加重腔静脉血压，给修补带来不利。另外，术中注意心脏功能，预防心脏负荷锐减或心脏骤停[2]。优先选择左前臂粗而直的血管。并行左锁骨下静脉穿刺，同时保留血标本并配血。②迅速安装血液回收机，协助麻醉医生进行麻醉，评估皮肤，连接负极板，导尿并记录数量、颜色、判断休克纠正效果。术中及时供应手术物品，督促所有医务人员严格执行无菌操作。③严密观察病人病情，观察休克的各项指征及术中并发症的发生，准确地评估出血量，准确、及时、正确地输注各种血液制品，既要做到及时准确，又要忙而不乱，严格执行查对制度。大量输血时，可用加压袋加压输注，力争在短时间内纠正休克，并配合手术医生立即止血。改善组织灌注，在不影响手术操作的情况下可头偏向右侧，取休克体位（头、躯干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o）增加回心血量及改善脑血流[3]。④因术中大量失血及快速大量补液，应做好体温护理，除调节房间温度外，给予加盖棉被和使用保温毯等设备，防止术中低体温。⑤备好急救药品及器材，正确执行术中医嘱，口头医嘱要重复确认，用后空瓶不能扔掉，要妥善保存，以备查对并做好急救记录。⑥因此类手术术中添加纱布敷料及缝针较多，应严格执行查对制度及清点制度防止异物残留体腔，并及时完善所有相关护理文件。

器械护士应熟悉手术全过程和步骤，器械准备齐全，提前做好准备。术中使用血管夹夹住下腔静脉破裂出血处，0/5血管缝合线缝合，肝脏渗血处使用纱条填塞压迫止血。保持头脑冷静，配合动作迅速敏捷，准确无误传递手术器械，做到“快、稳、准”，密切配合医生操作。

4 体会

下腔静脉损伤为严重的腹部损伤，患者由于快速大量出血，抢救不及时会很快死亡。此类患者的手术抢救护理时，我们需要争分夺秒，快而不乱，物品准备应充足，并配合医生做好抗休克治疗和随时心肺复苏准备。团队协作，才能保证抢救的成功。