崩漏三法辨治体会

彭雅黎

（广东省珠海市妇幼保健院，广东 珠海 519000）

妇女不在行经期间，阴道突然大量出血或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。

一般突然出血，来势急，血量多的叫“崩”：淋漓下血，来势缓，血量少的叫“漏”。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机理是一致的，而且在疾病的发作过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏；久漏不止，病势日进，也能成崩。所以临床上常常崩漏并称。正如《济生方》说：“崩漏之病，本乎一证。轻者谓之漏下，甚者谓之崩中”。虽属常见病，常因崩与漏交替，致使病变缠绵难愈，成为妇科的疑难重症。

本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病，生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血。

前贤认为治疗崩漏有三个重要环节。如方广《丹溪心法附余》所云：“治崩次第初用止血，以塞其流，中用清热凉血，以澄其源，末用补血，以还其阳。若只塞其流而不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源而不复其旧，则孤子之阳无以立。故本末勿遗，前后不紊，方可言治也。”为历代医家所遵循。塞流、澄源、复旧三法，各有深邃的内涵，而是统一不可分割的[1]。

一曰塞流，即是止血，适用于大出血之时，即是急则治标之法，是治疗崩漏的首选方法，特别是治疗崩症尤为重要。保一分血，留一分气，挽救一分生命。在暴崩时若不急以止血，将会导致气随血脱之危候。有形之血不能速生，无形之气必当急固，故在暴崩气随血脱之时当益气、摄血、固脱，急用独参汤，重用人参大补元气，摄血固脱，并可生津安神宁血。若见四肢厥逆，脉微细欲绝时则用参附汤以回阳救逆。血势渐缓，则谨守病机，再思澄源之法。

二日澄源，即正本清源，乃治本之法，亦即求因治本，辨证论治之法。止血在于救急，出血减少后，必须消除致病原因，是治愈崩漏的重要环节，万万不可忽视。若出血减少或血止后，而不能消除致病源因，则等于将大水堵住而未疏通河道，以后水势将会更猛，终会再次泛滥成灾。然治本之法，仍宜辨证施治。血热者，宜清热凉血；气虚者，宜补气摄血；劳伤冲任者，宣补气固冲；虚寒者，宜温养气血：气郁者，宜疏肝理气；血淤者，宜活血祛淤。务须辨证求因，审因论治，治其根本。不可一味投止血或概投寒凉、辛温之剂，致犯虚虚实实之戒。

三日复旧为善后调理之法，此时病机向愈，只是气血未复。脾胃为气血生化之源，故重在调补脾胃。肾主藏精，精能化生血液，肾为经血之源，故益肾生精也是复旧之道。但肾精必须赖后天脾胃生化之精微以充养之，故调补脾胃是复旧之根本。薛立斋曰：“血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，男子则化精，在妇人则上为乳汁，下为月水，故虽心主血，肝藏血，皆统摄于脾，“补脾和胃血自生矣。”《灵枢·决气》载：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”又曰：“荣出中焦”等等。皆说明血生于中焦脾胃。故前贤有云：“盖胃为五脏之本源，人参之根蒂也。”因此，复旧必须以调补脾胃为主，中焦健运，气血旺盛，肾之精气充沛，冲任二脉相资，则经水自调。

以上三法，是治疗崩漏的基本法则，三法不可截然分开，塞流需澄源，澄源者固本。临床宜细心体察，详审寒、热、虚、实，灵活变通。如发生在不同年龄期的崩漏，其病因，病机及治疗也不尽相同。发生在青春期，其病多为肾虚，此期少女肾气初盛，天葵始至，冲任二脉之气尚未健全，易感外邪而损伤冲任，因此，对青春期崩漏治疗应重在补肾填精，调补冲任。中年妇女之崩漏，临床以血热者居多，因经、孕、产、乳数伤于血，肝血不足，肝气偏旺，或多由情志所伤，肝火内炽，热搏冲任，扰动血海，遂成崩漏。治疗应重在清肝滋肝，调理冲任为主。对于老年崩漏（绝经期），临床以脾肾虚者为多，尤以中气虚弱、脾失统摄多见，故治疗重在健脾益气，补肾固冲，内寓先天生后天，后天养先天之旨。

此外，根据笔者临床经验，崩漏出血量多时即为崩，治应固摄升提为主，不宜辛温活血，除因血淤寒凝所致者，不可轻用活血化瘀及辛温燥热之品，以免动血，更伤正气。证虽有热，亦不可纯用寒凉以止血，以防留瘀。用药须顾护脾胃，补虚当滋而不腻，补而不滞。对久漏不止者，用药宜滋阴养血，佐以清化，不宜固涩升提。因久漏无不损耗气血，同时也易兼瘀滞，因此治疗应寓攻于补。邪去即以扶正，祛邪不损伤元气，扶正又不留瘀为原则，正如《济阴纲目》中谈及治疗崩漏之要法：“止涩之中，须寓清凉，而清凉之中，又须破瘀解结。”提示我们用心把握病情多法并用。方能取得满意疗效[2]。