小儿烧伤手术的护理体会

安长青

（临汾临钢医院，山西 临汾 041000）

年幼无知且缺乏自我保护意识的低龄儿童是烧伤疾病的主要受害群体，加之患儿受创后对疼痛的耐受性较差，对陌生医疗环境和疾病本能的恐惧和抵触，使得小儿烧伤的护理工作难度增大。另一方面，烧伤对患儿的外在形象、躯体功能均会产生严重影响，甚至会累及今后的学习、工作和生活，而家属因过分担心患儿病情并受医疗负担所累，常慌乱无措、无法作出正确的医疗决策，更无法高质量完成患儿的照护工作。大量研究证实，手术护理对改善手术质量和提升手术安全性有益，本院在临床实践中实施手术室针对性护理效果满意。现结合相关研究将小儿烧伤的手术护理对策和体会整理如下，以供借鉴和参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 择取2016年1月-2019年2月来院就诊的烧伤患儿68例进行临床研究，其中男童49例，女童19例，年龄为0.5岁-9岁，均龄为（4.53±1.05）岁，烧伤面积为8%-75%，均值为（51.30±10.15）%，头面颈烧伤24例，四肢和躯干烧伤44例，浅II度、深II度、深II并III度烧伤者分别有6例、41例、21例，热液伤、火焰伤、爆炸伤分别有46例、17例、5例。所有患儿均接受削痂联合清创游离植皮术治疗，术中均作气管插管全身麻醉处理。

1.2 手术护理

1.2.1 术前身心干预 手术室护理人员按照常规需于术前一日作术前宣教和访视，重点查阅患儿的病历资料，全面了解患儿的身心状况，主动询问家属的护理诉求，结合对家属认知水平和理解能力的判断，组织合适的语言介绍手术流程、技术方案等，避免家属对手术一无所知、被动接受安排；耐心解说家属困惑点，对患者担心的手术安全、效果问题予以客观的陈述，并以图片、文字信息等介绍典型病例资料，以直观的感知觉和视觉刺激增强患者对医护团队的信任，坚定手术信念；主动亲近患儿，观察其行为、情绪，以眼神交流、肢体动作等安抚其不安心理，为拉近彼此的距离可事先准备折纸玩具或其他创意小礼品等赠送给患儿，鼓励患儿表达自我感受；以心理暗示性语言鼓励患儿遵从医嘱，主动配合护理操作；对患儿伤势进行全面评估，便于术日静脉穿刺等工作的开展。

1.2.2 术前器物环境准备 因术时需暴露大范围皮肤，若手术室温度过低无疑会加快中心温度的消散，故术前需将室内温度调至24oC-26oC，湿度控制为50%-60%，若条件允许可在室内播放儿歌分散患儿注意力；视病情准备充足的辅料、急救药物、血袋等物品，对约束带、体位垫、导尿管、套管针等的规格进行合理甄选，同时提前启动室内设备，检查其性能，尽量选用双极电凝作止血处理，以避免不必要的损伤。

1.2.3 术中护理配合 术前，巡回护士须进入病房接手术患儿，对其姓名、性别、床位号、胃肠和皮肤准备、皮试结果、检查报告、手术区域等信息进行核对；对伤势允许者建议怀抱患儿入室，若病情不准，需与患儿沟通后安全转移至手术室专用推车上，避免其哭闹；术时，协同进行麻醉处理，开通静脉通路，酌情调整体位，正确摆位后将软布或铺巾覆盖在局部肢体上，借助约束带进行固定处理，以免患儿哭闹过度伸展或牵引四肢。同时，选择关节活动点固定约束带，以手指检查固定松紧度是否得当，防止损伤神经组织或皮肤；记录血氧饱和度、心率、血压、呼吸等生命体征的变化，保持高度警惕做好预见性护理干预；集中放置医用纱布，根据止血纱布的使用量对出血量进行科学评估，以此调控补液量、流速等，同时需参考导尿量，每小时补液滴速基本控制为7 mL/kg-10 mL/kg；做好体温的监测和护理，合理使用保暖设施并调控冲洗液、输注药液的温度，以免出现低体温或因体温过低而产生更大范围的损害[1]。但是，手术患儿亦不可体温过高，以免会加速糖代谢致低血糖、诱发酸中毒、脑神经损伤等。在体温的监护中，可取手指或皮温，通常情况下脚趾温度比直肠温度低3oC-4oC，可将体温36oC、＞38.5oC作为界限值酌情升温、降温。一般调低室内温度，撤除身体部分覆盖铺巾、体表加敷冰袋、以适量冷溶液替代常温或热溶液等方式可有效降温，而升温则使用热水袋、加盖铺巾、应用红外线照射取暖设备、保温毯、输液加温装置等；对手术过程进行护理记录，准确提醒术者手术时间、无菌操作、身体放置问题等，防止出现危险。

1.2.4 术后处理 术毕，将患儿身上多余物品撤除，清点纱布、器具等，并对创面进行仔细检查，防止包扎时残留细微物品而影响愈合进展；包扎时尽可能地将敷料整理平顺，与创面皮肤紧密贴合，勿过度抻拉包扎纱布，以免影响血运，亦不可包扎过松失去保护作用；将患儿身上携带管路妥善固定并盖好铺巾，警惕躁动、低体温或苏醒延迟等的发生，必要时可于患儿耳边轻声唤醒，待患儿意识恢复后将其转送至病房、妥善安顿；就患儿手术进展、过程、用药、麻醉和红细胞/药液输注情况与病房护士作详细说明和交接[2]，重点提醒引流和保暖的后续护理。

1.3 评价指标 对本组患儿救治有效率、手术操作用时、家属满意率进行统计和评价。采用科室自制满意率调查表进行测评，由家属自行填写，护理人员作分值统计，9分-10分计作满意，6分-8分视为比较满意，5分及以下为不满意。

2 结果

2.1 统计本组患儿救治结局 68例烧伤患儿中，67例手术成功，麻醉苏醒未有延迟并安返病房，术后康复效果良好，1例因伤势过重抢救无效而死亡，救治有效率为98.53%；本组患儿手术操作用时1.2 h-4.0 h，均值为（2.05±0.20）h。

2.2 统计本组患儿家属满意率 68例烧伤患儿家庭对手术室针对性护理服务表示满意和比较满意者合计66例，总满意率为97.06%（66/68）。

3 讨论

相关研究资料提示，小儿烧伤在烧伤患者群体中占比超过半数，这一方面是因为小儿心智发育不全，面对危险的思维反应和动作回避反应均相对迟缓，另一方面小儿好奇心重，常因无知令自己陷入危难之中[3]。值得注意的是，烧伤小儿容颜的改变或功能的受损对患儿自身及其家属均是一种无法回避的身心折磨，而医务人员积极探究科学有效的治疗和护理手段十分必要。手术室护理是如期开展手术并确保手术效果的关键，在小儿烧伤手术护理过程中，护理人员需要重视患儿身心的干预，并对手术全程的护理配合要点做到心中有数。另一方面，低龄患儿不同于其他年龄段患儿，对疼痛的刺激耐受性差，受病情影响加之自身血管条件不佳，静脉穿刺等护理工作的难度较大，故手术室护士尤其是穿刺护理人员应具备良好的心理素质和精湛的技术，以周密的护理计划、高效的护理配合提高手术的安全性和疗效。