左氧氟沙星致严重过敏性休克1例体会

赵萍，田志远

（中国人民解放军32295部队，北京 111000）

左氧氟沙星是临床中较为常见的喹诺酮类药物，广泛应用于肠道、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等感染性疾病，具有非常显著的临床治疗效果。临床报道，口服左氧氟沙星常见胃肠道、皮肤过敏等不良反应，偶见头晕、头痛中枢神经系统症状。严重情况下，还可发生过敏性休克，危及患者的生命安全，因此，在为患者提供左氧氟沙星时，必须引起高度重视[1]。左氧氟沙星致过敏性休克，应立即采取急救措施，迅速控制病情，保证患者存活。我院2017年就出现了1例口服左氧氟沙星片导致严重过敏性休克，现对具体情况总结如下。

1 病例介绍

患者，男性，27岁。因“牙龈肿痛3天”于社区门诊口服药物0.4 g，20 min后，自觉周身皮肤稍有瘙痒，无皮诊、充血及水肿。30 min后，患者自觉头晕、头痛、胸闷、呼吸困难，面部开始充血水肿，伴瘙痒，并出现神志异常现象，呆笑，遂送于我院进行救治。查体：体温36.8oC，心律102次/分，血压65 mmHg/50 mmHg，表情淡漠，不能对答，不能坐立。考虑药物致过敏性休克。立刻进行急救，给予低流量持续吸氧，肾上腺素注射液0.5 mg、异丙嗪25 mg肌注，地塞米松注射液10 mg，10%葡萄糖酸钙注射液10 mL静脉滴注，15 min后，患者血压80 mmHg/60 mmHg，神志逐渐恢复，仍有头晕、头痛等症状，胸闷症状减轻。查体：心率80次/min，血压105 mmHg/80 mmHg。用药2 h后，患者的各种症状随之消失，继续观察24 h，患者生命体征平稳，随访半个月，未出现异常体征和症状。

患者平素身体健康，既往无任何食物、药物过敏史，曾有左氧氟沙星口服用药史，未出现过敏现象。在就诊之前未接受任何药物治疗，仅在当日口服左氧氟沙星片，在用药20 min后出现了明显的过敏反应，通过对其实施抗过敏急救干预后，症状逐渐缓解，因此，认为过敏性休克与左氧氟沙星片用药有关。

2 讨论

左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是氧氟沙星的2倍。其主要用药机制为：对细菌中的脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶活性进行抑制，促使细菌DNA复制得以控制，从而实现对细菌增殖的影响[2]。本品具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙变形杆菌属、志贺菌属、部分大肠杆菌等有较强的抗菌活性[3]。对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。

氟喹诺酮类药为浓度依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于体内的血药浓度最大值。左氧氟沙星口服后几乎完全吸收，被认为是最适合口服的药物，可一日一次给药[4]。传统用药方案是将该类药物每日剂量2次-3次使用，造成血药浓度的峰值降低，影响抗菌效果。据统计，左氧氟沙星在250 mg-750 mg用量，不良反应发生率无明显差异。

该例患者服用的左氧氟沙星剂量为0.4 g/次，服用剂量在正常使用范围内，发生药物过敏性休克应引起重视。通过了解发现，目前左氧氟沙星片的生产厂家较多，出现多种规格和剂量，有250 mg、750 mg、0.1 g、0.2 g，而不同的厂家其要求的服用剂量也存在着较大的差异，造成服用药物剂量不确定、不规范，故极易导致大剂量用药，引发严重后果[5]。为此，临床医生在为患者提供左氧氟沙星时，应结合患者病情，按照适应证，严格用药剂量进行给药，确保患者用药安全，以防不合理用药导致严重后果。同时还须加强对左氧氟沙星生产厂家的管理，结合《中国药典》和《抗菌药物临床应用指导原则》的标准，对其药物说明书的服用剂量做进一步规范。

3 结论

左氧氟沙星是临床中较为多见的喹诺酮类药物，具有较高的临床应用价值，是多种感染性疾病的首选治疗药物。因抗菌谱广、抗菌作用强，适合口服用药，使用简单、方便、经济、有效，广泛应用于基层医疗机构。研究者表示，左氧氟沙星易出现不良反应，其中过敏性休克是左氧氟沙星最严重的一种不良反应，其具有病情发展迅速、危害较大，必须引起高度重视，确保患者生命安全，控制其死亡率。本例患者因口服左氧氟沙星剂量较大，虽在正常使用剂量内，仍出现了严重过敏性休克，为此，在为患者提供左氧氟沙星治疗时应掌握用药指征，规范左氧氟沙星的合理使用，以减少出现不良反应后果。同时必须加强后期的观察，以防出现不良反应。