连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者的护理

连续性肾脏替代治疗目前在ICU危重症患者中应用较多，主要是通过模仿人体肾的连续性滤出及再吸收功能以维持血流动力学稳定，减轻溶质浓度及血液中容量变化对机体造成的不良影响[1]。但由于ICU危重症患者病情危重，变化速度较快，接受连续性肾脏替代治疗过程中容易出现各种并发症，不利于疾病的原因，减低各类并发症出现概率，提升患者救治效果是临床护理工作的重中之重[2]。本文为探究护理干预在连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者中的应用效果，现将我院接受连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者52例患者为观察对象，做为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月—2018年3月在我科室接受连续性肾脏替代治疗的52例ICU危重症患者，本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者家属对本研究知晓，自愿加入本研究，签署同意书[3]。52例ICU危重症患者随机分为两组，每组26例，试验组男患12例，女患14例，最大年龄70岁，最小年龄22岁，平均年龄（47.8±3.4）岁，肿瘤晚期合并多器官功能衰竭5例，慢性肾功能不全4例，急性药物中毒2例，感染性休克5例，重症胰腺炎5例，其他5例；对照组男患13例，女患13例，最大年龄71岁，最小年龄23岁，平均年龄（47.9±3.5）岁，肿瘤晚期合并多器官功能衰竭6例，慢性肾功能不全5例，急性药物中毒1例，感染性休克4例，重症胰腺炎4例，其他6例。试验组、对照组ICU危重症患者临床资料对比无差异（P＞0.05），可作对比。

1.2 护理干预方法

对照组ICU危重症患者行常规护理干预，协助患者摆放正确体位，每天定时协助患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，密切关注置管侧肢体血运情况，注意观察皮肤颜色，观察机器运行情况，每小时监测滤过指标，配合主治医师完成其他相关护理工作，严格执行无菌操作[4]。

试验组ICU危重症患者行综合护理干预，具体方法：①加强基础护理，每小时记录1次生命体征变化情况及血氧饱和度等血流动力学指标水平，每2～4小时进行血糖、电解质、乳酸等检测，如患者血压下降，可降低血流量，必要时使用升压药，注意患者体温变化情况，血液的输出及置换液的输入常常导致患者体温下降，体温下降可能导致患者出现心律不齐等并发症，可为患者增盖被子，提高室温，加热置换液[5]；②心理护理，对于神志清醒的患者，护理人员耐心听取患者主诉，加强对患者的安慰，鼓励患者战胜疾病，早日康复，以提升治疗效果，对于大多数家属均存在恐慌、不安等心理，护理人员主动向家属讲解患者目前病情及积极配合治疗的重要性，让家属放心[6]；③静脉置管的护理，治疗前，确认导管动静脉端通畅且无血栓，严格执行无菌操作，保持敷料清洁干燥，消毒直径应＞15 cm，治疗时妥善固定管路，使用大敷贴固定导管，若发现有潮湿、污染，则立即更换，保证管路各连接处紧密，告知患者活动幅度不可过大，对于烦躁不合作的患者可对其四肢进行约束[7]；④凝血、出血护理，抗凝不足容易导致凝血，抗凝过量容易导致出血，护理人员应密切关注穿刺点有无渗血、血肿情况，如患者有出血倾向，则立即减少或停止使用抗凝剂，观察滤器内血液颜色，如血液颜色变暗或血液出现分层，则应加大抗凝剂的量，并冲洗管路[8]；⑤深静脉血栓及压疮的预防，患者长时间卧床、制动，容易出现深静脉血栓及压疮，护理人员密切关注患者双下肢有无水肿及足背动脉搏动等情况，可将患者双下肢垫枕抬高，穿弹力袜，为防止出现压疮，给予患者睡气垫床，定时减压，于双侧臀部交替垫软枕，保持床单干燥[9]。

1.3 观察指标

①并发症发生概率，并发症包含感染、体温过低、凝血、出血等；②护理满意度，采用我院自制调查表进行调查，包含特别满意、一般满意、不满意，分数≥90为特别满意，70≤分数＜90为一般满意，分数＜70为不满意[10]。

1.4 统计学分析

对观察指标数据行统计处理，软件选择SPSS19.0，并发症发生概率、护理满意度为计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 并发症发生概率对比

试验组ICU危重症患者并发症发生概率为3.85%，对照组ICU危重症患者并发症发生概率为23.08%，对比有统计意义（χ2=4.15，P＜0.05），数据见表1。

2.2 护理满意度对比

试验组ICU危重症患者护理满意度为100.00%，对照组ICU危重症患者护理满意度为84.62%，对比有统计意义（χ2=4.33,P＜0.05），数据见表2。

3 讨论

连续性肾脏替代治疗是ICU危重症患者常用的一种治疗方法，优势在于容量波动小、溶质清除效率高，对维持体内环境稳定具有重要作用，不仅可以为患者争取更多的治疗时间，还可以提升治疗效果。但ICU危重症患者多数为心肺功能衰竭、肾功能不全类患者，此类患者多伴随机体内环境紊乱等问题，治疗期间可能引发多种并发症，影响治疗效果[11]。我院对连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者实施相应的护理干预，取得比较理想的治疗效果，要求护理人员熟练掌握护理操作及相关技能，密切观察患者生命体征及血流动力学情况，给予患者及家属相应的心理干预，对治疗过程可能出现的凝血、出血、深静脉血栓及压疮等并发症采取相应的预防措施。高亚梅等[12]在相关研究中指出，与常规护理相对比，实施优质护理干预后，患者体温、心率、呼吸频率、血压、血肌酐、尿素氮、血氧饱和度等改善更优，总体CRRT护理风险事件发生率与心血管并发症总发生率降低，家属护理满意度提升。本文以接受连续性肾脏替代治疗的52例ICU危重症患者为观察对象，给予相应的护理干预，结果可以看到，并发症发生概率由23.08%降低至3.85%，护理满意度由84.62%上升至100.00%。与高亚梅等研究结果基本一致。

综上所述， 护理干预在连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者中的应用效果明显，值得大范围推广。

表1 并发症发生概率对比[n（%）]

表2 护理满意度对比[n（%）]