异位妊娠保守治疗患者采用循证护理的临床价值

异位妊娠属于多种因素下，受精卵的着床位置在子宫以外，俗称宫外孕，其中最常见的类型为输卵管妊娠，该类疾病在发病初期临床症状不明显，中期后会出现停经、腹痛、阴道不规则出血等情况，严重的会出现胚胎破裂，引发患者剧烈疼痛、内出血以及休克等，严重危及患者的生命[1]，因此针对于该疾病的治疗，应秉持着及早发现及早治疗的原则，对于初期患者来说，可以采用保守治疗，停止妊娠，并利用药物将受精卵排出，但是对于包块较大或者破裂的患者，必须实施手术治疗，另外，由于该疾病给患者带来的影响较大，为了保证治疗效果，必须予以患者相应的护理干预，而循证护理是较为先进的护理理念，它随循证医学的发展而不断完善[2]，因此为了研究循证护理干预在异位妊娠保守治疗中的临床意义，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为2014年3月—2017年3月间在我院收治的患者，患者均采取知情同意及自愿原则加入本次研究，参与此次分析的96例患者均满足确诊为早期异位妊娠的条件，B超检查提示包块直径小于3 cm及血β-HCG检查均为阳性。将此96例患者随机分为两组，观察组和对照组，观察组患者例数为48例，年龄最低为22岁，最大值34岁，平均年龄为（26.09±1.33）岁，对照组患者例数为48例，年龄最大为35岁，最小为23岁，平均年龄为（27.03±1.33）岁。分组后，观察组患者和对照组患者各项患者资料数据差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对此96例宫外孕患者在其知情同意后进行保守治疗，采用甲氨蝶呤（辉瑞制药有限公司，国药准字H20090206，2 ml：50 mg）肌注（每日1次，用量25 mg，共计5次）及米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，10 mg×1片）口服（每天2次，每次用量50 mg，共3天）[3]，对照组实施常规护理：遵医嘱为患者给予各项治疗性操作，讲解关于疾病的相关知识，提供心理干预。

观察组实施循证护理：（1）建立循证护理小组，本组的成员由3～5名护士组成，并设定循证问题，主要问题为异位妊娠的并发症、患者的不良情绪以及引发原因、影响治疗依从性的因素等，随后，在各大万方或者知网等平台进行关键词检索，同时核查文献的真实性以及科学性，整理相关文献[4]。（2）根据我科室的情况以及临床文献内容，并对患者的情况进行分析，制定符合本科室的护理措施，并观察患者的护理效果，根据实际进行及时调整[5]。

1.3 观察指标

有效是指患者在B超检查下，提示输卵管内的包块完全消失，血β-HCG回归到正常水平[6]；负性情绪评价利用负性情绪量表进行分析，负性情绪量表即一个由描述不同情感、情绪的词汇组成的量表，患者阅读每一个词语并根据当时的感受选择相应的答案，一共为10题，每小题为4分，总分为40分，分数越高负性情绪越严重[7]；患者治疗期间依从性，利用我院自拟的依从性调查表进行分析，主要为医生对患者的遵医行为进行打分，分值越高，治疗依从性越好[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料采用%表示，χ2检验，P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

96例患者治疗依从性普遍较高，观察组治疗依从性评分为（92.23±3.42）分，对照组评分为（81.10±2.56）分，观察组B超检查提示输卵管内包块消失46例，总有效率为95.83%，对照组B超检查提示输卵管内包块消失40例，总有效率为83.33%，观察组血β-HCG检查各项指标回归正常44例，总有效率为91.67%，对照组血β-HCG检查各项指标回归正常37例，总有效率为77.08%，观察组负性情绪评分为（11.56±3.27）分，对照组负性情绪评分为（28.78±3.44）分，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1-2。

3 讨论

异位妊娠是孕卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程，也称为宫外孕，以输卵管妊娠较为多见。当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，孕卵在此体腔内可以正常发育，形成胚胎，孕育胎儿。当孕卵着床于其他部位，随着孕卵的不断发育，则会造成血脉不畅，气血失调导致阴道出血，闭经，休克，晕厥，腹痛等症状，如果因异位妊娠造成孕卵破裂或流产，可以造成急性腹腔内出血，严重者甚至危及生命[9]。

表1 循证护理对异位妊娠保守治疗的效果评价[n（%）]

表2 循证护理对异位妊娠保守治疗患者治疗依从性及负性情绪影响评价（±s，分）

表2 循证护理对异位妊娠保守治疗患者治疗依从性及负性情绪影响评价（±s，分）

观察组 92.23±3.42 11.56±3.27对照组 81.10±2.56 28.78±3.44 t值 18.0502 25.1366 P值 ＜0.05 ＜0.05

循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是伴随循证医学发展而出现的护理学理念[10]，已受到众多国家的重视。循证护理对护理科研、护理管理、护理教学及临床护理等都能产生重大的影响。根据循证医学创始人David Sackett对循证医学的定义，我们将其理解为慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案[11]。根据循证护理的理念指导异位妊娠护理工作的开展有利于根据患者具体情况，结合护理工作人员的临床经验，应用最佳证据提高临床学术水平和异位妊娠护理质量,它分为循证问题、循证支持、循证观察及循证应用4个阶段，即应用于异位妊娠护理方面，可以通过文献及既往资料查找异位妊娠护理中存在的问题，规避问题，研究和更好的应用于异位妊娠护理当中，相比较传统护理而言，更能够显著节约资源、提高护理效率、规避护理问题、提高护理质量[12]。

综上所述，对异位妊娠患者给予循证护理较常规护理更具有其优势，我们应该进一步研究循证护理在临床上的应用。