探讨早期护理对早产儿胃肠功能的干预效果

2019-02-20

中国继续医学教育 2019年4期

早产儿又被称为“未成熟儿”，指的是胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，胎儿出生体重多＜2 500 g，且头围＜33 cm，器官功能、适应能力均发育不足，加上体温调节困难且不稳定、抵抗力弱、呼吸快而浅、吮奶及吞咽能力均弱、对胆红素的结合和排泄不好等特点，易出现喂养困难，导致营养摄入不足，引起生长发育迟滞或其他并发症[1]。常规护理期间虽对此有所重视及预防，但现实操作中干预内容相对单一，虽可起到一定效果，但局限性较大。早期护理，顾名思义指的是胎儿出生早期开展的护理内容，有报道认为早期护理干预效果较为理想[2]。本文现采用随机双盲法收集2015年3月—2017年12月医院收治的347例早产儿临床资料，总结早期综合护理干预对早产儿胃肠功能紊乱的影响，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机双盲法收集2015年3月—2017年12月医院收治的347例早产儿临床资料并分为两组，对照组173例，男性113例，女性60例；出生时孕龄28～36周，平均孕龄（32.15±1.03）周；自然分娩132例，剖宫产41例；出生体重 1 500～ 2 700 g，平均体重（2 125.04±112.17）g；Apgar评分6～9分，平均（7.11±0.40）分。分析组174例，男性119例，女性55例；出生时孕龄28～36周，平均孕龄（31.77±1.20）周；自然分娩135例，剖宫产39例；出生体重1 500～2 700g，平均体重（2095.15±113.30）g；Apgar评分6～9分，平均（7.23±0.38）分。两组早产儿基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；本次研究内容获得相关伦理委员会批准，患儿家属均知情并自愿签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以早产儿护理常规：出生后24 h喂奶，针对性配方奶喂养，吸吮、吞咽功能不佳者予以留置胃管，采用鼻饲喂养，1次/3 h。若早产儿有不耐受表现，应采取胃肠减压、灌肠、禁食进行干预；对血清胆红素较高的早产儿行蓝光照射[3]。

1.2.2 分析组在对照组基础上展开早期护理干预：（1）早期微量喂养：早产儿娩出后12 h内尽早予以喂养，首先由经口、胃管等予以葡萄糖水（5.0%）2～3 ml/次，依据患儿表现，即若患儿表现耐受，无呕吐、胃潴留等现象后，逐渐予以早产儿配方奶喂养，由小剂量逐渐增加，由稀到浓，并依据奶量残余、腹胀、呕吐、排便等情况逐渐增加或减少喂养量，如由1：1、2：1逐渐增加至全奶，每次增加喂养量2～3 ml[4]；（2）洗胃灌肠：由于早产儿肠胃功能尚未发育完全，因此在洗胃期间需重视其舒适度、安全性，如在患儿出现呕吐、排便异常等情况时，可选用碳酸氢钠（1%）50 ml予以洗胃，采用6号胃管缓慢插入洗胃，随后禁食2～3 h，并予以非营养性吸吮。对于存在腹胀等症状的早产儿，可采用温盐水灌肠方法，取左侧卧位，温盐水以37～39°为宜，每天1次，以便促进患儿肠蠕动，排除胎粪；（3）非营养性吸吮：对于无法有效经口喂养的患儿，可予以吸吮五孔橡皮奶嘴，并在置入胃管喂养前先行吸吮10 min左右，并保持奶嘴位置，利于刺激迷走神经，加速早产儿吸吮反射功能的成熟；（4）“鸟巢式”卧位：采用纯棉布单将早产儿病床做成“鸟巢样”围拢，并在喂奶后调整早产儿头高脚低、斜坡位30 min左右，若早产儿病情允许俯卧位，同时将其头部偏向一侧，以便促进消化吸收，预防返流[5]；（5）抚触：正确的抚触在早产儿中意义重大，利于促进早产儿神经细胞兴奋性，同时在抚触期间加入腹部按摩，特别在喂养间隔予以有效按摩，以绕脐周作顺时针方向5 min按摩，接触前予以婴儿润肤油涂于手掌，并在抚触期间严密观察早产儿表现，增强其胃肠蠕动，利于神经系统发育[6]。蓝光照射：对血清胆红素较高的早产儿行蓝光照射。

1.3 观察指标

（1）统计两组干预后胃肠功能障碍发生情况[7]。（2）对比两组早产儿出生3 d、1周、2周血清胆红素水平[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 早产儿胃肠功能障碍发生情况

分析组胃肠功能障碍：呕吐3例，胃出血1例，腹胀5例，胃潴留9例，小肠结肠炎2例，总发生率为11.49%（20/174）；对照组胃肠功能障碍：呕吐11例，胃出血7例，腹胀16例，胃潴留16例，小肠结肠炎3例，总发生率为30.64%（53/173）。分析组胃肠功能障碍发生率低于对照组（χ2=17.999，P＜0.05）。

2.2 早产儿血清胆红素水平

分析组出生3 d、出生1周、出生2周血清胆红素均明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

蔡晓燕[9]的研究指出，在患者禁食超过72 h内很大几率可出现胃肠发育迟缓，胃黏膜逐渐萎缩，吸收面积减少，酶活性降低，导致其生长发育造成不利影响。综合性护理重视对早产儿的早期饮食干预，并强调综合性、多措施内容的展开。在本次研究中可见，主要开展早期微量喂养、洗胃灌肠、非营养性吸吮、“鸟巢式”卧位、抚摸等措施，其中早期微量喂养利于刺激、促进胃肠激素释放，促进胃肠功能早期完善，提高早产儿喂养耐受性，确保胃肠有效蠕动与胎粪排出，协助建立肠道菌群，降低败血症发生等[10]。洗胃灌肠以减轻腹胀，有效促进肠蠕动，提升营养吸收。非营养性吸吮可刺激迷走神经，加速吸吮反射功能的成熟，提升吸吮与吞咽功能的建立与协调性，帮助患儿尽早过渡至经口喂养。“鸟巢式”卧位为患儿提供了类似子宫的环境，患儿手脚可触及周边，利于提升早产儿安全感、边界感，降低其神经紧张性；抚摸与腹部按摩均有效刺激肠蠕动，促进消化[11]。

从本文结果可见，分析组胃肠功能障碍发生率明显低于对照组；由此进一步证实综合护理的效果与安全性。这与徐丽春等人报道表现一致性[12]。此外，分析组出生3 d、1周、2周血清胆红素水平低于对照组（P＜0.05），表明分析组肠道胆红素排泄增加，重吸收减少，胆红素的肠肝循环减少，有效避免了黄疸症状产生。

综上所述，早期综合护理干预应用于早产儿中具有必要性，可以降低胃肠功能障碍发生情况，值得临床推广应用。

表1 两组早产儿出生后不同时期的血清胆红素水平对比（±s）