手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用分析

2019-02-20

中国继续医学教育 2019年4期

手术室护理由于具有工作量大、工作时间长、风险较高、技术性强等特点，在复杂的工作流程存在各种安全隐患，对护理服务质量产生消极影响，甚至可导致患者机体损伤、致残致死[1-2]。因此，如何保障手术室护理安全在提高手术效果、保障患者安全中尤为重要。本研究通过对200例手术患者分组进行手术室常规护理及细节护理，以此分析手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月—2017年2月我院收治的200例手术患者，根据入院时间不同分为两组，各100例。对照组男54例，女46例；年龄18～65岁，平均（42.38±7.29）岁；手术时间36～353 min，平均（180.67±28.52）min；普外科手术38例，骨科19例，妇科16例，泌尿外科17例，产科10例。研究组男55例，女45例；年龄19～67岁，平均（42.63±7.40）岁；手术时间35～356 min，平均（181.59±29.33）min；普外科手术37例，骨科20例，妇科15例，泌尿外科18例，产科10例。所有患者对签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受手术室常规护理，包括手术室清洁消毒、调节温度湿度、准备器械等。研究组在对照组基础上开展手术室细节护理，措施如下：（1）主刀医生选择利于患者病情及恢复的手术方式，巡回护士根据主刀医生的喜好特点提前准备物品，器械；洗手护士温习手术步骤中配合特点及技巧，仪器的摆放与使用根据手术方式的不同进行布局；（2）术前一天对患者进行访视，掌握患者具体情况，并向其详细讲解大概手术内容、目的，介绍手术人员相关情况，说明手术风险以及注意事项；通过一些手术成功实例帮助患者建立信心，缓解恐惧、紧张等负面情绪；（3）麻醉前与患者简单交流，给予安慰和鼓励，可通过轻拍肩膀、抚摸头部、眼神接触等方式增强其安全感，缓解紧张等不良情绪；建立静脉通道穿刺部位根据手术方式和患者的舒适度来选择；与麻醉师密切配合，加强对全麻患者眼球的保护，避免术后眼睛黏膜损伤；（4）术中对患者的动作尽可能轻柔，部分动作麻醉后进行，尽可能遮蔽患者保护隐私部位；掌握手术体位的摆放技巧，不但可以充分暴露手术野，也可增加患者舒适度，避免神经损伤；（5）避免患者寒冷环境长时间停留，注意保暖，术中采用恒温水毯覆盖其身体非手术区域；术中输注患者体内的液体和冲洗的生理盐水经液体加温器加热至37℃再行操作；因故手术暂停，需用温盐水纱布覆盖切口；（6）术中、术后密切监测患者生命体征，发现问题及时上报上级医护人员；对于手术时间较长的患者要做好防压疮护理。

1.3 观察指标

通过手术室护理质量改进标准评估手术室护理质量，包括仪器设备管理、巡回护士配合技能、器械准备、消毒隔离4个维度，每个维度分值均为0～100分，分值越高，表明手术室护理质量越高[3]。采用自制手术室护理质量安全考核表评估护理质量安全，分值0～100分，分数越高，质量安全越好。术后待患者清醒后采用自制调查表评价护理满意度，分为非常满意、一般、不满意3个层次，护理满意度=（非常满意例数+一般例数）/总例数×100%。根据患者主观印象评估护理人员形象与职业素养和护理综合评分，分值均为0～10分，分值越高，表明形象与职业素养或护理质量越高[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术室护理质量

与对照组相比，研究组各项护理质量评分均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 护理满意度

研究组护理满意度为95.00%（95/100），其中非常满意48例，一般47例，不满意5例；对照组护理满意度为81.00%（81/100），其中非常满意32例，一般49例，不满意19例；研究组比对照组高，差异具有统计学意义（χ2=9.280，P=0.002）。

2.3 护理综合评分

与对照组相比，研究组护理人员形象与职业素养评分、护理综合评分均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

护理质量是护理工作的核心，手术室作为医院重要医疗场所，其护理质量直接影响患者生命安危[5]。因此如何提高手术室护理质量，规避风险，成为了临床护理研究热点问题。随着医学技术发展，人们对于护理需求有了新的要求，不仅需要医学服务，同时还需要心理、生理等护理[6]。因此，符合患者需求的前瞻性护理对于患者尤为重要。

手术室细节护理是以患者为中心的一种护理模式，目的在于通过保质保量将手术室护理工作做精、做细，尽可能降低护理风险，高质量地完成手术室工作[7-8]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组仪器设备管理、巡回护士配合技能、手术室器械准备、消毒隔离及护理质量安全评分均较高，护理满意度及护理人员形象与职业素养评分、护理综合评分均较高，表明手术室细节护理有利于提升护理质量，提高患者护理满意度。究其原因在于，手术室细节护理更加人性化，更加注重手术患者身体感受以及心理状态[9]。术前1d讲解手术过程、手术人员等情况，麻醉前通过拍肩、抚摸等方式给予安抚、鼓励，均在一定程度上缓解了患者恐惧、紧张等不良情绪，有效避免了患者因情绪引起血压、心率大幅度变化，从而加快手术进程[10]。术中的保温护理则通过恒温水毯、液体加温器等设备有效维持了患者体温，避免了低温对机体造成的损伤，减少了手术风险以及术后各种并发症风险[11]。同时细节护理要求护理人员不断提高专业能力素质和技能，为患者提供更精细化的护理服务，使其身心放松，享受无微不至的护理体验，大大提高了患者护理满意度[12]。

综上所述，手术室护理中实施细节护理有助于提高护理质量，保障护理安全，提高护理人员工作效率及技能，减少医疗纠纷。

表1 两组患者手术室护理质量比较（±s，分）

对照组（n=100） 88.98±4.16 86.44±3.79 86.40±2.99 92.81±2.39 90.44±2.64研究组（n=100） 95.38±4.37 93.45±4.25 95.29±3.69 96.71±2.13 96.90±2.12 t 10.608 12.310 18.718 12.182 19.079 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组护理综合评分比较（±s，分）