针对性护理干预对脑梗死运动性失语患者语言康复的影响

失语是因为大脑功能受损所导致的语言功能丧失或者受损，脑卒中后的常见后遗症。运动型失语是常见的失语类型，即平时所称的“表达性失语症”和“皮质运动性失语症”等，由优势半球第三额回病变引起。主要表现为口语表达障碍，言语不流畅，复述、命名、朗读差，听觉理解相对较好，口语理解相对较好，对语法词和秩序次句子理解困难，无构音肌瘫痪，运动性失语症并不一定产生诵读和写字方面的障碍[1-2]。有效的康复训练对改善患者运动性失语具有重要的作用。我们对运动性失语后遗症的脑梗死患者实施针对性护理干预，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年1月在我院诊断治疗脑梗死后运动性失语患者100例为研究对象。随机分为干预组与对照组各50例。干预组男26例，女24例，年龄45～79岁，平均（66.3±9.3）岁；对照组男25例，女25例，年龄43～76例，平均（65.8±8.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规的康复护理。干预组在常规护理基础上给予针对性护理。（1）心理干预，当患者不能正确表达自己的时候会着急、焦虑、烦躁，护理人员通过语言安慰，告知运动型失语的具体情况，让患者了解病情，同时告知患者通过良好的康复训练能够获得较好的康复效果，从而帮助患者树立信心，缓解不良情绪。（2）呼吸训练，指导患者放松，保持正确姿势，数123时指导患者用鼻吸气，再数123，嘱患者憋气，再数1234，指导患者用嘴呼气，增加患者肺活量。（3）构音器官功能训练：指导患者进行张口、伸舌、呲牙、鼓腮等动作；指导患者张大嘴，发a音，以进行软腭提高训练；指导患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步提高运动速度，舌尖舔上下唇，左右唇角，顺向、逆向舔全舌动作，进行舌部训练；指导患者进行抿嘴、噘嘴训练，吹气训练等进行唇部训练。（4）增强构音肌肉动作的训练，利用冰、软毛刷等刺激口面肌肉以及软腭，也可利用手指按压，牵拉口面肌肉，增强构音肌肉的深浅感觉。（5）进行发音训练，从单元音、双元音开始，发音清楚后做辅助练习，进一步练习词组，句子，短文。练习时大声，控制速率，发音准确、清除。发音训练时，可让患者照镜子，通过视觉和听觉，代偿构音动觉的缺陷，促进言语肌肉的运动控制。（6）针对找词困难的词语表达训练，通过单词，句子，短文复述来练习，呼名练习，语句填充，系列呼名练习，近义词，反义词或成语等练习。（7）注意事项：在疾病急性期，训练时间不宜过长；可以通过个别训练与小组训练相结合的方法，训练时保持周围环境保持安静；训练课题选择患者感兴趣内容，训练难度根据患者具体情况选择合适的，循序渐进，给予肯定及鼓励。在语言康复的同时，要特别重视对伴有的其他脑高级功能障碍例如注意障碍、记忆障碍等训练，也要进行肢体康复，增强效果。

1.3 评价方法

在干预前及干预后对患者运动性失语程度[3]进行评价，根据患者失语情况分为完全失语、重度失语、中度失语、轻度失语与正常几个级别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前后两组失语程度比较见表1。干预后，两组失语程度较干预前均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后干预组失语程度较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损，获得性的言语障碍症。表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话，说不出自己要表达的意思，不理解或写不出来发病前会读、会写的字句等。脑血管病是其最常见的病因，1/3以上脑卒中患者言语障碍。运动性失语症，语言表达障碍，患者能理解他人的语言但不能用语言同别人对话，有的患者虽能发音但不能组成语言。依据失语症的程度可以把它分为完全的运动失语症和不完全的运动失语症两类[4-5]。完全的运动失语症患者完全不语，甚至连个别的字、词或者音节都不能发出[6]。不完全的运动失语症患者一般能发出个别的语音，但不能把语音构成词句，也不会把词句按语法结构进行排列。因而他们发出的个别语音也是杂乱无章，不能使人理解。

护理干预是以一定科学理论为基础，根据护理诊断，按照预先设定的干预方法进行护理活动[7-8]。针对性护理干预其针对性更强，根据需要达到的护理要求，进行针对性的护理。既往研究显示，护士参与脑梗死语言障碍患者的康复训练，对提高患者语言交流能力、提高患者生活质量、帮助患者树立信心等均具有重要的作用[9-10]。运动性失语患者听理解能力等都有保留，而口语表达障碍，复述障碍、命名困难、音读困难、构音失用等，患者有主动说话欲望，但因错语等原因，不能正常交流，给患者造成痛苦，导致焦虑、易怒、抑郁、丧气等情绪，因此在护理干预过程中给予必要的心理干预，改善患者不良情绪，帮助患者树立康复信心[11-12]。不规范、不正确的语言训练或者患者害怕开口讲话而不训练，导致患者康复差，影响生存质量。在康复干预过程中，根据患者具体情况，康复训练灵活多样，早期，由简单到复杂，由少到多，有容易到困难循序渐进的进行，有步骤、有计划的进行，动过循序渐进的训练，刺激患者大脑皮层兴奋性，促进语言运动中枢活性，达到语言恢复的效果。针对性的干预护理能够充分调动患者的活动性，促进机体功能恢复。在本次研究中，干预组干预后失语程度改善情况显著优于对照组。

综上所述，针对性护理干预用于脑梗死运动型失语患者能够显著改善语言功能。

表1 干预前后两组失语程度比较（n=50）