直立床训练对卒中相关性肺炎患者的疗效观察

脑卒中作为一类常见病、多发病，有着较高的致残率及致死率。卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）作为脑卒中患者最常发生的并发症，是卒中后死亡的主要原因之一[1]。直立床训练是脑卒中患者的一项常规康复治疗手段，既往研究证实[2]，直立床训练可以预防脑卒中后长期卧床患者肺部感染的发生，但是鲜有研究报道直立床训练对于SAP患者的治疗作用。因此，我们选取就诊于徐州医科大学附属医院康复医学科的48名SAP患者进行相关研究，旨在观察直立床训练对SAP患者的治疗效果，结果证实在常规治疗的基础上给予直立床训练可以明显改善SAP患者肺部感染情况，现就本研究报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2017年6—12月于徐州医科大学附属医院康复医学科就诊的卧床SAP患者共48例作为研究对象。纳入标准：（1）符合《脑血管疾病分类（1995）（中、英文）》中对脑卒中的诊断标准，均经头颅CT或MRI确诊；（2）符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》中对SAP的诊断标准；（3）患方知情同意。排除标准：（1）合并其他部位感染；（2）严重心肺功能障碍及生命体征不稳定者；（3）无法完成电动直立床训练的患者。将研究对象随机分为研究组及对照组各24例，均对其进行饮水试验测试，评估是否存在误吸风险。一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05） ，具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

两组患者均予以敏感抗生素、喂养管理、营养支持等治疗，同时施以吸痰、口咽部卫生管理、翻身拍背等护理手段。研究组在此基础上行直立床训练，训练频率为1～2次/d，每次20 min，6次为一疗程，每疗程之间间歇1 d，两个疗程后进行疗效评价。直立床倾斜角度从30°起始，每日增加10°，直至患者成90°直立。治疗过程中循序渐进，以免发生体位性低血压。

1.3 评价方法

（1）评价干预前后两组患者的临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）。CPIS由Pugin在1991年提出，此评分通过对患者体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合指数、X胸片肺部浸润影的进展情况及气管吸取物或痰培养的评估来判断患者肺部感染的严重程度。评分越高感染越重[3]。（2）评价干预后两组患者临床疗效。痊愈：相关症状与体征彻底消失；血常规检查提示完全恢复正常。显效：相关症状与体征明显改善；血常规检查提示基本恢复正常。无效：相关症状与体征未改善或加重；血常规检查提示无变化。总有效率=痊愈率+ 显效率[4]。

1.4 统计学方法

表1 两组患者一般资料比较

2 结果

2.1 干预前后两组患者组内CPIS比较

见表2。干预后两组患者CPIS均低于干预前，差异有统计学意义。

2.2 干预后两组患者组间CPIS比较

见表2。干预后研究组患者CPIS低于对照组，差异有统计学意义。

表2 干预前后两组患者CPIS比较（±s，分）

表2 干预前后两组患者CPIS比较（±s，分）

研究组 6.79±1.64 2.17±1.66 10.285 0.000对照组 7.04±1.71 4.25±1.78 5.392 0.000 t值 0.517 5.346 P值 0.607 0.000

2.3 干预后两组患者临床疗效比较

见表3。干预后研究组患者有效率高于对照组，差异有统计学意义。

表3 干预后两组患者临床疗效比较（例）

3 讨论

卒中后免疫抑制被认为是发生SAP最重要的原因[1，5]，中枢神经系统受到损伤后，人体自身免疫系统的功能因受到神经内分泌系统以及自主神经系统的影响而降低，引起了卒中后免疫抑制的发生。误吸也被认为是脑卒中患者发生SAP的一个主要原因[5-6]。脑卒中患者常存在球麻痹或咽喉肌肌力减弱，气道保护反射欠佳，误吸风险较高，而脑卒中患者更易发生胃食管反流，患者误吸入胃内容物就增加了肺部感染的风险。且脑卒中患者大多合并肢体功能障碍，患病时常采取卧位，卧位时患者肺湿化和咳嗽反射减弱、肺活量下降、排痰困难等原因亦可诱发呼吸道感染[7]。再者，脑卒中患者常因病情需要而进行呼吸道有创操作[8]，造成气道屏障的损伤，增加了肺部感染的机会。文献报道，脑卒中患者存在低蛋白、糖尿病史或既往有吸烟史，也可导致感染风险增加[9]。

直立床训练通过使患者站立，增加了患者植物性感觉输入，使得植物神经功能得到改善，从而提高了免疫系统功能，增强了患者的免疫力[10]；直立还能促进患者消化系统的排空，防止食物反流，降低了误吸的风险[11]；直立减轻了胸腔在卧位时受到的压迫，促进了肺扩张，有助于痰液的排出；患者直立时需氧量增加，全身血液循环及新陈代谢加快，改善了患者的整体健康水平；而且直立还能改善患者心理状态，增强战胜疾病的信心[12]。

本研究通过比较干预前后两组患者的CPIS及临床疗效显示：研究组在常规治疗联合电动直立床训练后，CPIS评分低于对照组且总有效率高于对照组。

综上所述，对于SAP患者，在常规治疗的基础上给予直立床训练可以明显改善患者肺部感染情况，效果优于常规治疗，值得临床推广。