氟康唑联合克霉唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果观察

2019-02-20

中国继续医学教育 2019年4期

念珠菌性阴道炎以老年妇女人群为多发对象，80%是由于白色念珠菌所引起的，属于妇科常见的多发疾病，多数情况下念球菌只有在特定的条件或者环境下才能致病,也叫条件致病菌。临床症状有外阴瘙痒、灼痛以及分泌物过多[1]。在临床上治疗该病的方式比较多但效果不甚理想容易复发，而念珠菌性阴道炎的患者以往有抗真菌治疗史，大多受到耐药性的影响，复发时治疗效果不明显。而目前临床对于该病的有效性治疗已成为热点的探讨问题[2]。基于以上背景，本次研究以复发性念珠菌性阴道炎患者作为研究对象，并将其按照单一治疗和联合治疗的方式展开对比和研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月—2018年1月本院妇科收诊的复发性念珠菌性阴道炎的患者90例展开研究，以不同的用药方式将其分为2组，对照组45例，年龄54～72岁，平均年龄为（64.2±4.8）岁，病程10～45 d，平均病程（25.6±7.1）d，阴道清洁度分级：Ⅱ级22例、Ⅲ级23例；研究组45例，年龄55～74岁、平均年龄为（64.8±5.3）岁，病程8～44 d，平均病程（24.8±6.9）d，阴道清洁度分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级20例。两组患者上述一般资料对比无显著（P＞0.05），数据资料可比。所有患者治疗次数均在3次以上，本次研究经本院伦理委员会研究通过，所有患者均为自愿参与此次研究。

纳入标准：（1）90例患者均符合人民卫生出版社在2014年出版的《中华妇产科学》中关于念珠菌性阴道炎的诊断标准[3]。（2）都存在疼痛、白带异常、烧灼感等临床表现。（3）经阴道分泌物涂片结果显示为阳性。（4）入选患者均为已婚妇女[4]。

排除标准：（1）一个月内采用其他抗菌药治疗者。（2）孕妇以及哺乳期的妇女。（3）合并严重的心、肝、肾功能障碍或者糖尿病的患者[5]。

1.2 方法

对照组给予克霉唑单一治疗，每晚睡前进行外阴部清洁（建议1%碳酸氢钠清洗液100 ml展开阴部清洗护理），将克霉唑栓（生产厂家：湖北东信药业有限公司；国药准字：H42021785;规格：150 mg×10枚）塞入阴道内部，每日1次，第2天取出即可。3 d为一个疗程，连续治疗3个疗程。

研究组采用联合用药方式，克霉唑栓用药方法同上，在此基础上给予氟康唑（生产厂家：辉瑞制药有限公司；国药准字：H10960165；规格：50 mg）150 mg/次口服治疗，3次/d，3天为一个疗程，连续治疗3个疗程。注意事项：告知两组患者在治疗期间避免性生活。

1.3 观察指标

疗效判断标准：（1）显效：阴道清洁度为Ⅰ级，各项临床症状（外阴瘙痒、疼痛、白带异常、烧灼感等）消失；阴道分泌物各指标恢复正常。（2）有效：阴道清洁度在Ⅰ～Ⅱ级范围内，各项临床症状得到显著改善，阴道分泌物各指标好转。（3）无效：各项临床症状无显著改善，阴道分泌物各指标仍异常[6]。

各项临床体征包括：外阴瘙痒、疼痛、白带异常、烧灼感等[7]。

1.4 统计学方法

用SPSS16.0统计软件处理，计量资料t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率评价

对照组：显效：15例、有效20例、无效10例，总有效率为77.77%；研究组：显效：20例、有效22例、无效3例，总有效率为93.33%；组间差异显著（χ2=4.405，P=0.035）具有统计学意义。

2.2 各项临床症状消退时间

研究组患者各项临床症状消失时间明显短于对照组，差异显著（P＜0.05），具体分析见表1。

3 讨论

复发性念珠菌性阴道炎在临床上认为是指在接受治疗痊愈后在3个月内出现复发，或者治疗1年内出现4次以上的复发情况，引起该病复发的因素有很多，主要是由于白色念珠菌所引起的，该菌对于热的抵抗力比较差，将其加热至60℃时即可死亡，但是对于外界的日光、紫外线以及一些化学制剂有着很强的抵抗力。除此之外，常见的原因为患者长时间穿紧身化纤内衣裤、或者主观性使用卫生护垫所导致的，而在客观因素方面认为是由于抗生素、类固醇激素等药物的滥用所造成阴道菌群失调，长期以往会导致感染复发，一般多于月经后复发，增加了治疗难度[8-9]。念珠菌常寄生的部位是口腔、阴道和肠道，主要通过自身传播，也能够通过性行为或者污染物的接触传播。临床症状有白带增多、外阴瘙痒、黏膜充血以及灼痛感等，实验室检查可见阴道分泌物涂片结果显示为阳性[10]。

克霉唑属于广谱抗真菌类药物，属于咪唑类衍生物，该药采用乳酸配方，病灶局部药物浓度较高，而且能在阴道内维持有效浓度为3 d，并且能够均匀分布在阴道壁，有很强的抑制真菌细胞膜合成的作用，并影响真菌细胞的代谢过程[11]。该药的优势是直接作用于阴道深部，起效时间快并且无明显不良反应。氟康唑属于三唑类抗菌药物，具有选择性抑制真菌细胞色素p450甾醇c-14-α-脱甲基作用，能够有效抑制真菌的生长和繁殖，吸収速度较快，药物浓度高且半衰期较长，有着很好的稳定效果的作用[12]。本次研究结果显示，联合用药的研究组其治疗有效率高达93.33%，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。相对于单一用药的对照组，有明显差异。原因为两者联合用药可维持良好的抑菌效果，改善临床症状。

综上所述，对于复发性念珠菌性阴道炎患者采用氟康唑联合克霉唑的治疗方式可起到良好的抑菌效果，并且改善临床症状和体征，具有临床推广价值。

表1 各项临床症状消退时间（±s，d）