老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性分析

近年来，在人口老龄化进程不断推进的背景下，2型糖尿病发生率有了明显增加迹象，同时各种慢性疾病的发生率也显著增加，在多种因素作用下，糖尿病患者普遍合并感染症状，最常见的是肺部感染，其次是尿路感染，感染明显加重了患者病情，且增加了高血糖危象等并发症发生率，极易导致患者死亡，胰岛素是当前临床治疗糖尿病合并感染的常用药物，对其使用方法在当前临床中仍旧存在一定的争议[1-2]。鉴于上述研究背景，本文选定2015年1月—2018年1月本院收治的老年糖尿病合并感染患者92例进行研究，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 基线资料

在医院伦理委员会批准下开展本研究，选定本院收治的老年糖尿病合并感染患者92例，研究时段从2015年1月—2018年1月，在随机数字表法的分组原则下，分试验组（n=46）、对照组（n=46）。试验组女性20例，男性26例，年龄在62～78岁，平均年龄为（70.25±4.63）岁；T2DM病程在3～14年，平均病程为（7.15±2.26）年；体质量指数在18～25 kg/m2，平均体质量指数为（22.05±1.06）kg/m2。对照组女性19例，男性27例，年龄在60～79岁，平均年龄为（69.96±4.86）岁；T2DM病程在4～14年，平均病程为（7.24±2.04）年；体质量指数在18～26 kg/m2，平均体质量指数为（22.08±1.04）kg/m2。基线资料两组相比，不具统计学差异（P＞0.05），可比较。

诊断标准：均满足《临床内分泌学》中对糖尿病的诊断标准，且均经糖耐量试验诊断确诊。纳入标准：①均满足上述诊断标准者。②病情稳定者。③自愿参加本次研究者。④患者、家属均知情，并对“知情同意书”阅读签字者。排除标准：①合并其他内分泌系统疾病者。②存在精神疾病、听语障碍者。③研究前接受过相关治疗者。④配合度、依从性较差者。⑤胰岛素注射部位皮肤存在感染、破溃者。⑥合并心衰、恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有研究对象入院后均予以改善饮食结构、抗感染、健康教育等对症治疗。对照组予以甘精胰岛素（国药准字J20030082；生产企业：Novo Nordisk A/S；规格：300 IU/3ml），每日早餐、晚餐30 min前，予以诺和灵30R皮下注射，根据患者早餐、午餐、晚餐2 h血糖以及空腹血糖，及时调整胰岛素剂量。试验组采用胰岛素泵（型号：美敦力7xx），连接导管，并置于腹部皮下，持续将诺和灵R（国药准字J20120026；生产企业：Novo Nordisk A/S；规格：400 IU/10ml）餐前负荷量、基础量输入，根据患者早餐、午餐、晚餐2 h血糖以及空腹血糖，及时调整胰岛素剂量。血糖控制目标：空腹血糖（FPG）在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖（2hPG）在10.0 mmol/L以下，达到控制目标，并且平稳2 h即可判定为达标，血糖在3.9 mmol/L以下，则可判定为低血糖，两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗情况 主要从感染控制时间、血糖达标时间、胰岛素日用量三方面评定。

1.3.2 血清炎性因子 包括所有研究对象治疗前、治疗6个月后的降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、外周血白细胞（WBC）。

1.4 统计学方法

用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资料（治疗情况、血清炎性因子、血糖指标）用均数±标准差表示，展开t检验，P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗情况对比

感染控制时间、血糖达标时间试验组显著较对照组短，胰岛素日用量试验组显著较对照组低，具统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清炎性因子对比

PCT、CRP、WBC：两组治疗前相比不具统计学差异（P＞0.05）；治疗后试验组显著较对照组低，具统计学差异（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病主要是由于胰岛素功能减退所致，随着年龄的增加，患者发生各种并发症的发生率将会明显增加，尤其是对于老年患者，极易合并糖尿病急性并发症、感染、心血管疾病等[3-5]。当前临床普遍认为糖尿病合并感染的发病机制有以下几点：①患者糖代谢紊乱，延迟了淋巴细胞分裂，抑制了单核巨噬细胞、中性粒细胞功能被抑制，导致机体清除细菌等病原菌的能力明显降低[6-7]。②糖代谢紊乱降低了T细胞的免疫功能，同时也降低了机体的杀菌功能[8]。③合并感染的患者，皮质醇、儿茶酚按等应激性激素的分泌量会明显增加，此外胰高糖素、生长激素也会增加，进一步加重了机体的代谢紊乱，明显增加了酮症酸中毒发生率，继而引发肺部感染[9-10]。

胰岛素泵强化治疗结合老年患者的身体状况，选择个性化、综合管理治疗方案，可有效降低β细胞的毒性，及早纠正患者高血糖症状。胰岛素泵采用胰岛素输液装置，稳定胰岛素的餐前量以及基础量，模拟人体正常的胰岛素功能，降低了血糖波动幅度，患者易于接受，血糖控制效果更佳[11-12]。本文研究示：试验组感染控制时间、血糖达标时间显著较对照组短，胰岛素日用量、PCT、CRP、WBC水平显著较对照组低（P＜0.05）。证实了胰岛素泵强化在老年糖尿病合并感染患者治疗中的可行性、有效性，值得作为老年糖尿病合并感染患者首选的治疗方法。但是本文仍旧存在一定的不足，例如样本研究容量较小，研究时限过短等，对结果一般性有所影响，因此仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，延长研究时段，开展大量多中心、前瞻性、大规模的随机试验加以验证。

综上所述，老年糖尿病合并感染患者采纳胰岛素泵强化治疗，可有效减轻炎症因子，降低血糖，减少胰岛素用量，缩短治疗时间，安全有效，临床值得信赖并进一步推广。

表1 两组治疗情况对比（±s）

表1 两组治疗情况对比（±s）

试验组（n=46） 15.17±5.05 16.62±3.58 30.62±4.44对照组（n=46） 18.62±4.62 21.69±4.25 36.62±5.85 t值 3.4187 6.1881 5.5410 P值 0.0009 0.0000 0.0000

表2 两组血清炎性因子对比（±s）

表2 两组血清炎性因子对比（±s）

试验组（n=46） 7.98±0.25 0.09±0.02 44.62±5.14 9.86±0.26 14.56±4.25 9.02±0.25对照组（n=46） 7.94±0.24 1.16±0.16 44.63±5.21 12.16±0.42 14.55±4.17 10.77±0.35 t值 0.7829 45.0066 0.0093 31.5800 0.0114 27.5950 P值 0.4358 0.0000 0.9926 0.0000 0.9909 0.0000