腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的比较分析

2019-02-20

中国继续医学教育 2019年4期

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一。这意味着受精卵被植入除宫腔以外的任何地方。目前，宫外孕发病率逐年上升，年轻化趋势。一旦宫外孕破裂，很容易造成腹腔大量出血和失血性休克，危及患者的生命安全。在治疗的方法中，腹腔镜手术创伤小，美观，对患者生活影响较小，并且腹腔镜属于微创操作，可以有效保留患者的生育功能。近年来，它被广泛应用于异位妊娠的早期诊断和治疗当中，与开腹手术患者相比，临床疗效与优缺点存在差异[1-2]。本研究选择90例2017年1月—2018年3月异位妊娠患者据术式分组。对照组开展开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗。比较两组异位妊娠手术干预效果、手术相关指标如术中出血量等、手术前后患者β-HCG水平、发热、感染等并发症率，分析了腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择90例2017年1月—2018年3月异位妊娠患者据术式分组。观察组初产妇以及经产妇各有27例、18例；年龄26～37岁，平均（29.78±2.21）岁。对照组初产妇以及经产妇各有29例、16例；年龄26～38岁，平均（29.41±2.32）岁。两组一般资料经统计无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗。硬膜下麻醉或腰硬联合麻醉，常规麻醉，膀胱截石位，脐孔上缘处切开，将气腹针置入，之后建立气腹，将腹腔镜置入进行盆腹腔探查。在麦氏点及反麦氏点，选择耻骨联合上2 cm偏左侧3 cm处，作三个操作孔，分别给予5 mm Trocar置入，明确妊娠部位和类型。有强烈保留输卵管意愿者可给予异位妊娠输卵管纵行切开术，孕囊内容物清除，电凝止血。无保留输卵管意愿者进行输卵管部位切除和电凝止血。

1.3 观察指标

比较两组异位妊娠手术干预效果；手术相关指标如术中出血量等；手术前后（术前和术后1个月）患者β-HCG水平；发热、感染等并发症率。

显效：症状消失，β-HCG正常，无阴道流血，超声显示盆腔病灶缩小；有效：症状改善，β-HCG降低，轻微阴道流血，超声显示盆腔病灶一定程度缩小；无效：未符合上述标准。异位妊娠手术干预效果=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法

SPSS21.0统计，计数资料χ2检验，t检验则用于计量资料，P＜0.05可见差异显著。

2 结果

2.1 两组异位妊娠手术干预效果相比较

观察组异位妊娠手术干预效果高于对照组（P＜0.05）。如表1。

2.2 手术前后β-HCG水平相比较

手术前两组β-HCG水平无明显差异（t=0.422，P＞0.05）；手术后1个月观察组β-HCG水平优于对照组（t=8.911，P＜0.05）。如表2。

2.3 两组手术相关指标如术中出血量等相比较

观察组术中出血量、排气时间、住院时间（45.02±4.12）ml、（21.01±0.45）h、（6.21±1.25）d 优于对照组（67.14±10.24）ml、（35.15±1.51）h、（8.62±2.04）d，差异有统计学意义（t=5.643、7.031和6.922，P＜0.05）。

2.4 两组发热、感染等并发症率相比较

观察组发热、感染等并发症率4例（8.89%）低于对照组11例（24.44%），差异有统计学意义（χ2=3.920，P＜0.05）。

3 讨论

目前我国宫外孕的发病率逐年升高，而其发生和多种因素有关，如性伴侣多，婚前性行为等，均可导致盆腔感染和流产而增加异位妊娠风险，目前异位妊娠诊断和检测方面不断有新的进展[4-5]，宫外孕可导致患者不能生育，危害家庭和谐，也降低了患者生活质量，甚至可导致患者出现妊娠囊破裂，对其生命安全产生严重威胁。所以如何有效地减少异位妊娠对患者身体的影响已成为医学界的热点。传统的使用剖腹手术有确切的治疗效果，是较为简单的操作方法，但手术切口比较大，容易残留疤痕，引起术中失血，术后恢复等缺点[6-8]。腹腔镜手术技术近年来有所改善，并已广泛应用于临床异位妊娠的诊断和治疗。这种方法且对腹部脏器干扰较少，其早期诊断异位妊娠准确性高，微创优势明显，术后可在较短时间内恢复，而在相对封闭的环境中进行手术切除等治疗时，组织刺激少可以有效减少术后盆腔粘连和感染等的发生[9-12]。

本研究中，对照组开展开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗。结果显示，观察组异位妊娠手术干预效果高于对照组（P＜0.05）；观察组手术相关指标如术中出血量等优于对照组（P＜0.05）；手术前两组β-HCG水平无明显差异（P＞0.05）；手术后观察组β-HCG水平优于对照组（P＜0.05）。观察组发热、感染等并发症率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，异位妊娠患者行腹腔镜手术疗效非常理想，可有效改善病情，加速恢复，减少并发症的出现。