微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的效果

石峰 程良礼 卢光辉 蔡贤华

目前临床上较为常见的骨折类型就是胫骨骨折，其发生率较高，该部位解剖结构具有特殊性，如果不能采取有效的措施加以治疗，则对其生活质量极易造成直接影响。临床上对该骨折患者往往采用复位内固定治疗，促进骨折端复位，但患者术后极易产生并发症，对其自身踝关节正常功能极易造成影响，因此不断创新手术方式是至关重要的[1-2]。随着我国医疗事业进步发展，骨折内固定治疗理念逐渐向生物学转变，对骨折患者实施治疗的过程中需尽量对骨折处软组织与血液循环状态加以保护，减少手术损伤，促进患者病情早期康复。为分析微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果，本院展开研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

取2015年7月—2017年9月我院收治的胫骨骨折患者90例，随机分组，各45例。实验组：男28例，女17例；年龄24～49岁，平均年龄为（37.42±2.83）岁；常规组：男27例，女18例；年龄23～47岁，平均年龄为（37.35±2.65）岁。两组患者资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：所有患者经X线检查确诊，均与胫骨骨折相符，符合诊断标准[3-4]；本次研究经伦理委员会批准；患者均知情。

排除标准：脏器功能障碍；精神疾病；哺乳期或妊娠期妇女；手术禁忌证；对研究不配合患者排除[5-6]。

1.3 方法

常规组实施闭合复位交锁髓内钉，结合患者实际情况实施硬膜外麻醉，常规消毒伤口明确切口位置，以胫骨远端外侧为基点合理设置弧形切口，充分暴露骨折端，清理骨折内血块，合理解剖复位并将钢板置入，利用螺丝固定并放置引流管，常规缝合即可。实验组采用微创经皮钢板内固定，取仰卧位固定患者于牵引床，以健侧肢体为参照点合理调整畸形情况，合理选择干骺端锁定加压板，设置患者皮肤切口位置，对深度加以控制，达到骨膜外逐渐延伸至胫骨内侧壁，参照胫骨解剖外形合理处理颈弯钢板，并且合理置入皮下隧道形成桥接，利用克氏针固定钢板即可，在远端放置引流管，常规缝合创口[7-8]。

1.4 观察指标

两组手术效果与并发症发生情况对比。

手术效果：术后测定两组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量及踝关节功能恢复情况（Mazur评分）[9]，时间越短、出血量越少，功能恢复分值越高越好。

并发症发生情况：测定两组出现延迟愈合、感染及不愈合三项并发症，发生率越低越好[10]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术效果对比

实验组手术时间、骨折愈合时间均短于常规组，术中出血量大于常规组，Mazur评分高于常规组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

实验组（45例）中，出现延迟愈合有2例，感染有1例，不愈合有0例，发生率为6.67%；常规组（45例）中，出现延迟愈合有4例，感染有3例，不愈合有3例，发生率为22.22%，与常规组比，实验组并发症发生率低（χ2=4.4056，P=0.0358＜0.05）。

3 讨论

目前临床上较为常见的骨折类型就是胫骨骨折，其发生率较高，患者解剖位置往往具有特殊性，属于肢体末端部位，如果不能采取有效的措施对该骨折患者加以治疗，则对其生活质量极易造成直接影响。传统接骨板技术往往将软组织与骨膜充分剥离导致机体软组织损伤情况加重，减少骨折端血流灌注，在一定程度上极易导致患者出现切口感染、骨折延迟愈合或皮肤坏死等严重并发症，直接影响其预后效果。大量研究数据表明，该骨折患者采用微创经皮钢板内固定治疗具有良好的临床疗效，其以闭合插入为基点合理固定在骨膜外部，采用皮肤小切口充分暴露骨折断端，保持直视状态下实施复位骨折，同时在骨膜外深筋膜下剥离能有效减少损伤患者周围软组织血运破坏情况，同时对该疾病患者实施钢板固定有利于纠正旋转与成角畸形，为胫骨轴线与长度提供保障，并且采用螺钉时需尽量与骨折线保持平衡，但需保证处于骨组织上，对骨折断端移位加以控制，操作简便术后并发症低，对机体血液供应情况极易产生影响，同时保持骨折周围实际血运情况，成角具有稳定性，钢板不会压力骨膜，便于血液灌注，在实际操作过程中能减少机体损伤，具体做法为行小切口合理建立皮下隧道，实施间接复位技术在一定程度上实施骨折复位或钢板内固定，促进其病情早期康复，减少局部血运影响，因此在临床上被广泛应用，具有较高的安全性[11]。石武谛等研究中明确指出[12]，对胫骨骨折患者采用微创经皮钢板内固定治疗能显著提高临床治疗效果，有效改善其预后效果，降低并发症发生率，缓解患者疼痛感，在一定程度上对患者骨折周围软组织血供实际情况加以保护，降低骨生长正常生理环境生长发育影响因素，提高患者骨折愈合效果，促进其病情早期康复。

在本次研究中，与常规组比，实验组手术效果显著，实验组并发症发生率（6.67%）低于常规组（22.22%）（P＜0.05）。由此可证：对胫骨骨折患者采用微创经皮钢板内固定治疗能显著提高临床疗效，降低其并发症发生几率，促进患者踝关节功能恢复，改善预后与生活质量，使得治疗效果显著，值得临床推广应用。

表1 两组手术效果对比（±s）

表1 两组手术效果对比（±s）

实验组（n=45） 57.4±6.2 2.5±0.2 111.3±4.2 93.8±6.1常规组（n=45） 72.3±8.5 3.4±0.8 71.5±9.6 90.2±3.5 t值 9.5003 7.3214 25.4793 3.4338 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0009