软通道穿刺引流术治疗高血压性脑出血的疗效

2019-02-20

中国继续医学教育 2019年4期

高血压性脑出血，即由高血压引发的脑实质内出血，在临床上发病率较高，具有进展速度快、致残及致死风险较高等特点，一旦未能及时获得有效治疗，则很可能导致患者死亡，严重威胁患者生命安全，故需采用针对性治疗措施以清除颅内血肿，减轻神经功能受损程度，有助于预后[1-3]。目前，高血压性脑出血可采用手术或保守治疗方案，但随着微创技术日趋成熟，其在临床上的应用率逐渐提高，应用范围也随之不断扩大。本次研究选择2015年3月—2017年2月在我院接受治疗的高血压性脑出血患者94例，分别采用硬通道及软通道行微创穿刺引流术，均联合尿激酶在3-D slicer辅助下治疗高血压性脑出血，分析组间治疗差异，获得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2015年3月—2017年2月在我院接受治疗的高血压性脑出血患者94例，经简单随机法分成对照组及观察组。对照组47例，男26例，女21例，年龄65～89岁，平均年龄（76.28±5.33）岁，发病至手术时间6.50～12.15（9.24±2.63）h，血肿量39.50～69.95（54.31±14.38）ml，破入脑室7例（14.89%），合并糖尿病者8例（17.02%），高血压病史9～18（14.02±3.74）年；基底节区出血33例（70.21%）、脑叶出血10例（21.28%），丘脑出血4例（8.51%）。观察组47例，男27例，女20例，年龄65～90岁，年龄平均（76.35±5.27）岁，发病至手术时间9.60～12.50（9.64±2.73）h，血肿量40.85～70.00（55.67±13.85）ml，破入脑室9例（19.15%），合并糖尿病者10例（21.28%），高血压病史10～18（13.99±3.45）年；基底节区出血30例（63.83%）、脑叶出血12例（25.53%），丘脑出血5例（10.64%）。所有患者均意识清楚，精神系统正常，无肿瘤，无传染性疾病，无心肝肾等重要脏器严重功能不全，无凝血障碍，无脑疝及脑干出血，既往均有明确高血压病史，均为初次诊断，入院后均经颅脑螺旋CT确诊；所有患者、家属及法定监护人均对本次研究内容知情同意，自愿参与。对比两组患者一般资料，数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：在局麻下经颅内螺旋3.0 CT定位出血病灶，计算穿刺通道、角度及深度，相应体表绘出穿刺点及通道，局部消毒后颅骨钻孔；制定穿刺方案时需注意避开脑部重要功能区、血管；将电钻与穿刺针固定在一起，指向最大血肿病灶中心缓慢进针，待出现落空感后拔除钻芯，分2～3次吸出颅内血肿并粉碎后，反复冲洗，带冲洗液颜色比较淡后，注入血肿内空隙以尿激酶（用量2～3万U，国药准字H44020646，丽珠集团丽珠制药厂，50万U/支）+低分子肝素钠（用量1.25万U，国药准字H20090247，0.4 ml：4250IUaXa，意大利阿尔法韦士曼制药公司）+透明质酸酶（用量0.15万U，又名玻璃酸酶，国药准字H31022110，150U/支，上海上药第一生化药业有限公司）混合物，夹闭4 h后引流；上述操作，每日2～3次，每日均先行冲洗再引流[4]。观察组：在导丝引导下，将硅胶引流管逐步推向颅内最大血肿病灶，将硅胶引流管与体外引流袋相连，其余均与对照组相同。待完全清除血肿后，拔除引流管[5]。

1.3 观察指标

观察指标包括：（1）两组住院时间；（2）两组治疗前及治疗后90 d ADL评分比较，ADL越高，提示生活自理能力越好；（3）两组治疗后90 d统计治疗效果，治疗前后幅度减少≥90%为痊愈，减少幅度75%～89%为显效，减少幅度60%～74%为有效，减少幅度＜60%为无效，减少幅度≥60%为总有效；（4）两组治疗前、治疗后7 d、治疗后15 d及治疗后30 d CNDS评分比较[6]，CNDS评分越低，提示神经功能缺损程度越轻；（5）随访12个月，末次随访统计两组复发及死亡情况，期间若患者死亡，则以死亡为准。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者住院时间、治疗前后ADL评分比较

观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组术后90 d ADL评分显著高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不同时间点CNDS评分比较

观察组术后不同时间点CNDS评分均持续下降，且均显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率93.62%（44/47）显著高于对照组的78.72%（37/47），数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

2.4 两组患者术后12个月脑出血复发及死亡情况比较

观察组术后12个月脑出血复发率及死亡率均稍低于对照组，数据差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

3 讨论

高血压性脑出血属于临床常见脑部疾病，以男性中老年群体为高发人群，以头痛、头晕、呕吐及全身无力为主要临床表现，部分患者伴发对侧偏瘫，一旦未能及时进行治疗，很容易引起中枢性呃逆、肺水肿等继发性症状或特征，保守治疗及手术治疗均可获得一定的治疗效果[7-8]。但近几年来，颅内微创手术应用率逐渐提高，这与手术技术不断提高，治疗更加精准，微创手术对患者神经功能应用更小，而且民众接受度较好有关[9-10]。微创穿刺引流术基于物理流体力学及生化酶技术，通过分次清除颅内血肿，或可在清除颅内血肿后给予尿激酶等药物抗凝，避免形成血栓[11]。需要注意的是，颅脑手术需精准定位病灶，本次研究中，两组患者均利用颅内CT定位病灶，计算穿刺通道及穿刺点。

经软通道行颅脑微创穿刺引流术指的在精准定位病灶的前提下，计算穿刺方案，缓慢逐渐将硅胶引流管送入指定位置。本次研究中，观察组利用软通道微创穿刺引流术进行治疗，其治疗总有效率、术后ADL评分均显著高于应用硬通道的对照组（P＜0.05），而术后CNDS评分则显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后死亡率及复发率均稍低于对照组（P＞0.05）；这表明利用软通道行颅脑微创穿刺引流术相对于硬通道而言，能够获得良好的临床效果，患者术后生活质量也较好；这与李冠博[12]研究结果不一致。

表1 两组患者住院时间、治疗前后ADL评分比较（±s）

观察组（n=47） 19.41±2.21 31.25±10.29 78.25±12.98 19.4528 0.0000对照组（n=47） 23.48±2.65 32.94±9.84 66.87±10.73 15.9774 0.0000 t值 8.0863 0.8138 4.6326 - -P值 0.0000 0.4179 0.0000 - -

表2 两组患者不同时间点CNDS评分比较（±s，分）

观察组（n=47） 25.42±9.58 14.69±5.72 10.74±6.28 7.37±2.91对照组（n=47） 25.65±10.63 19.54±6.22 15.45±5.36 12.94±3.47 t值 0.1102 3.9348 3.9109 8.4320 P值 0.9125 0.0002 0.0002 0.0000