腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用

胃癌属于临床常见的恶性肿瘤，在各个年龄段中均具有极高的发病率，一般而言，胃癌发病原因与个人饮食习惯、工作压力以及幽门螺杆菌感染等均具有密切的联系，为达到彻底治疗的目的，临床大多数采取用手术的方式对胃癌患者进行治疗，但传统的开腹手术不仅创伤大，而且术中出血量较多，在增加患者痛苦与不适的同时还提高了术后并发症的发生率[1]。随着社会的不断发展进步，腹腔镜手术在临床上得到了越来越广泛的运用，此种手术方式不仅创伤小，而且手术安全性与有效性相对较高，临床运用价值明显。鉴此，本次研究则选择86例患者作为研究对象，重点分析腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用价值，现在将研究资料进行整理分析，形成报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从本院选择86例胃癌患者作为研究对象，并根据入院的先后顺序分为对照组（n=43）与观察组（n=43），时间为2015年1月-2018年5月，本次研究是在征得伦理委员会许可下进行的。其中，对照组男性与女性例数分别为20：23，年龄为39～72岁，平均年龄（61.62±1.28）岁，胃贲门癌、胃体癌以及胃幽门部癌分别为13例、16例、14例；观察组男性与女性例数分别为19∶24，年龄为40～75岁，平均年龄（62.19±1.74）岁，胃贲门癌、胃体癌以及胃幽门部癌分别为15例、18例、10例。经过详细对比分析，两组在临床资料方面的差异相对较小（P＞0.05），可继续进行其它方面的对比分析。

纳入标准：①患者入院后，临床给予患者影像学进行检查，确诊为胃癌；②患者的免疫、凝血等功能均无异常；③患者并未患有其它慢性疾病或心血管疾病；④患者与家属同意参与本次研究。排除标准：①患者的凝血功能或免疫功能存在异常；②患者之前已经接受过开腹手术或腹腔镜手术；③患者或家属了解本次研究内容，但不同意参与研究[2-3]。

1.2 方法

临床在对患者进行手术之前，先使用胃镜进行常规检查，确定手术的具体位置，并做好禁忌证排除与腹部清洁、消毒工作，保证手术的顺利进行。给予对照组开腹辅助胃癌根治术治疗，首先，手术医师对患者进行麻醉后，于剑突下方作手术切口，并对肿瘤的部位进行探查，分离胃体，并对病灶进行切除、对肠胃进行吻合，手术医师建立腹腔引流管后便可关闭腹腔，术后给予常规护理观察。

给予观察组腔镜辅助胃癌根治术治疗，手术医师对患者进行麻醉后，建立人工气腹（气腹压力为9～12 mmHg），在进行戳孔处理时，应选取患者腹部脐下方部位、左、右锁骨中线肋缘下部位以及左、右中上腹部位进行，以便于腔镜操作，其中主操作孔为患者右锁骨中线肋缘下孔。随后，选择左锁骨中线肋缘下孔作为主要操作孔，置入手术器械以及探头，利用腔镜作为辅助对患者病灶部位进行观察，对肿瘤进行根除、对淋巴结进行清扫、对肠胃进行吻合。完成以上操作后，手术医师可选取患者的上腹正中切口进行消化道吻合重建工作，建立腹腔引流管后便可关闭腹腔，术后给予常规护理观察。

1.3 观察指标

观察两组的手术时长、切口长度、肠胃功能恢复时间、住院时长以及并发症发生情况，并做好详细的记录。

1.4 统计学方法

本研究统计数据均采用SPSS20.0软件处理。其中，两组的平均年龄、手术时长、切口长度等计量资料以（±s）表示，进行t检验；两组的性别比例、并发症发生率等计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。当P＜0.05时，则表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组的各项指标

观察组的手术时长、切口长度、肠胃功能恢复时间以及住院时长等均比对照组优（P＜0.05），具体见表1。

2.2 对比分析两组的并发症发生情况

观察组的并发症发生率（6.98%）明显比对照组（25.58%）低（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

胃癌属于常见的消化道肿瘤，当前，临床上只能采取手术的方式对患者进行治疗，才能起到根治疾病的作用与效果，早期胃癌的症状并不明显，但部分患者症状表现为呕吐、食欲不振、腹胀、黑便等，随着病情的不断进展，患者的临床症状自然会越来越明显，治疗的难度也随之加大，尽管常规的手术能起到彻底治疗的效果，但由于大多数患者年事已高，身体机能下降明显，手术耐受程度也相对较低，手术时间过长不仅容易加重患者的创伤，还容易降低其术后免疫功能，导致患者术后容易出现各种并发症，从而在一定程度上降低了治疗的效果[4-5]。除此之外，传统开腹手术所造成的创伤较大，患者术后不仅切口愈合速度较慢，而且容易出现切口感染、切口渗血等并发症，进一步降低了术后恢复的效果。

随着社会的不断发展进步，腹腔镜辅助胃癌根治术在临床上得到了广泛的运用，且该手术不仅创伤小、简单易行，而且在淋巴结清扫方面具有良好的作用与效果。一般而言，腹腔镜辅助胃癌根治术主要是通过腹壁作辅助切口，对胃管、肠管进行切除与吻合，从而达到根治癌症的效目的[6]。值得注意的是，临床在采用腹腔镜手术对患者进行治疗的过程中，应当遵循传统开腹手术的治疗原则，不仅要对肿瘤进行根除，还必须要对胃部周围的淋巴结进行彻底清扫。在腹腔镜的辅助下，手术医师视野较为开阔，可以明显观察到胃部血管、脉管、神经等走向与分布情况，从而有助于清扫血管鞘内淋巴结[7-8]。除此之外，手术医师在术中所使用的超声刀不仅在切割、止血方面均具有良好的作用与效果，降低了患者术中出血量，还能避免周围的血管、组织发生损伤，使得血管得以完全裸露出来，尤其是手术医师在对淋巴结进行清除的过程中，超声刀清扫间隙具有较好的整体性和层次性，避免对肿瘤构成挤压，从而有效防止肿瘤细胞脱落，降低腹腔肿瘤的发生率，保证手术的安全与有效[9-10]。由于手术切口与创伤较小，因此，手术结束以后，患者的切口恢复质量良好，缩短了肛门排气时间与住院时间，恢复效果明显。由此可见，腹腔镜辅助胃癌根治术在改善患者各项临床指标方面具有良好的作用与效果。本次研究结果显示，观察组的手术时长、切口长度、肠胃功能恢复时间以及住院时长等均比对照组优（P＜0.05）；观察组的并发症发生率（6.98%）明显比对照组（25.58%）低（P＜0.05）。可见，与传统的开腹手术相对比，腹腔镜辅助胃癌根治术在治疗胃癌方面具有一定的安全性与可行性，既能减轻患者的痛苦与不适，还能提高恢复的效果，使得患者术后的身体状态尽快恢复稳定。

表1 对比分析两组的各项指标（±s）

表1 对比分析两组的各项指标（±s）

观察组 43 103.62±10.62 60.48±2.45 2.48±0.52 8.69±1.31对照组 43 154.62±12.44 142.64±2.78 5.62±0.74 12.33±1.24 t - 9.07 63.53 11.18 5.33 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 对比分析两组的并发症发生情况[n（%）]

综上所述，给予胃癌患者腹腔镜辅助胃癌根治术进行治疗，不仅能减小切口长度，还能降低术后并发症的发生率，从而加快术后恢复的速度与效果，临床价值显著。值得注意的是，当前的腹腔镜辅助胃癌根治术虽已经相对较为成熟，但手术的具体效果与操作人员的能力与水平仍具有密切的联系，医院应当加强腹腔镜辅助胃癌根治术的学习与培训，重点提高手术医师的操作能力，从根本上保证治疗的整体效果[11-12]。此外，本次研究所选择的样本量相对较少，研究结果可能存在细微的偏差，想要进一步提高研究的精确性与有效性，临床必须要加大样本量进行研究，这也将会成为今后研究的重点与方向。