PBL在院内专科护士培训中的应用效果

专科护士是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级护理工作者，随着现代诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，如何在专业领域中培养专科护士，在专业领域中发挥带头人的作用已经成为亟待解决的问题。但就目前而言，我国培训专科护士采用的教学方法比较单一，难以满足现实需要。PBL教学是专科护士培训中新兴的教学模式，其以问题为导向，激发护士的学习兴趣，使护士积极主动地参与到培训中，通过收集资料、案例分析、组内共同讨论等方式寻找解决问题的方法，提高护士的动手能力及解决问题的能力，有利于护士的临床实践工作[1]。我院在院内专科护士培训中，对部分护士采用PBL教学法，其效果较为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月-2017年7月57例专科护士作为研究对象，所有护士均为女性，均符合院内专科护士选拔条件，实验组（2016年7月-2017年7月）：29例，年龄20～26岁，平均年龄（22.15±2.12）岁；文化程度：大专13例，本科16例。其中急诊科4例，手术室7例，ICU4例，产科4例，新生儿科3例，骨科4例，肿瘤科3例。对照组（2015年7月-2016年6月）：28例，年龄19～27岁，平均年龄（22.20±2.08）岁；文化程度：大专11例，本科17例。其中急诊科4例，手术室6例，ICU3例，产科4例，新生儿科4例，骨科3例，肿瘤科4例。两组护士年龄、文化程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组29例运用PBL教学法，选拔护龄10年以上、具有相关专业护理工作经验的4年以上的主管护师、副主任护士担任教学工作，根据培养专科护士的不同给予相关的培训内容，对护士开展高质量的培训。其主要包括以下几点：（1）选取案例。案例的选取必须要有代表性、目的性和针对性，以急诊科为例，整理出有机磷农药中毒、急性心肌梗死的急救处理、创伤急救的护理、心脏骤停的抢救、多发伤等5种典型病例，案例选取后对护理人员进行授课，使护士对案例及相关的护理知识有一定的了解[2]。（2）设置问题。结合案例，为护士设置针对性强、专业性高的问题，如急性心肌梗死的临床表现、治疗方法、辅助检查、抢救措施、抢救步骤、应用时机、如何开展整体护理等等。通过问题引导护士去思考[3]。（3）收集资料。针对所设置的问题，引导护士通过图书馆、多媒体技术等多种途径收集资料，加深护士对问题及相关知识的了解。（4）组内探究学习。开展组内探究学习，鼓励并引导组内护士相互交流与学习，共同讨论，针对问题提出多种解决方案，通过全方位评定后选出最佳的解决方案[4]。（5）总结与评价。引导护士对案例、问题及解决方案等进行补充与总结，加深护士对相关问题及护理知识的认识[5]。对护士的表现给予客观的总结与评价，并提出有价值的建议。

对照组28例运用传统的LBL教学法，即由培训老师向专科护士全面、系统地介绍相关的病例及护理知识。

1.3 观察指标

培训结束后对两组护士进行考试考核，内容包括理论和操作，其中理论考核包括理论知识、病例分析、问诊和治疗新进展四个方面，分别为50分、20分、20分、10分，满分为100分。实践操作考核进行抽考，包括无菌技术、穿脱隔离衣、氧气吸入等27个操作项目，按照实际操作情况进行打分（理论、操作要有安排表及具体内容），满分为100分。同时对两组护士的培训满意度进行问卷调查，内容包括教学方法的灵活性、自主学习的积极性、团队协作性、解决问题的能力及沟通能力等共25个项目，每个项目评分1～4分，满分为100分，＜80分为不满意，80～90分为基本满意，＞90分为非常满意，共发放57份问卷，回收57份，回收率为100%(满意度调查具体项目，用表格体现)。

1.4 统计学处理

统计学软件 SPSS15.0，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，满意度等计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科考试考核成绩比较

实验组理论成绩和操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出科考试考核成绩比较（±s，分）

表1 两组出科考试考核成绩比较（±s，分）

注：组间比较，△P＜0.05

实验组 29 92.14±2.10△ 94.31±3.15△对照组 28 76.81±6.75 80.13±4.36

2.2 两组满意度比较

实验组的培训满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的满意度比较

3 讨论

专科护士主要指从事某一特定护理专科的护士[6]。专科护士对减少护理并发症、降低医疗费用、提高医疗质量有着重要的作用，其要求具备专业的护理知识及护理技能[7]。在以往专科护士培训中，通常选择以授课为导向的教学方法（LBL），该教学方法虽可取得一定的成效，但容易忽视护士的动手能力和创造性，忽视护士解决问题的能力，未能将护理基础知识与实践操作技能进行有机结合[8]。PBL教学法以专科护士为主体，以问题为向导，从临床护理的实际问题出发，围绕某一护理学问题或专题或具体病例等进行研究的学习过程。PBL教学法能够通过问题启发护士思考，注重护士的主动参与，使护士在解决问题和案例分析过程中掌握重要的护理知识和经验[9]。该教学方法于1969年使用至今已经有40多年的历史，并成为重要的医学课程教学方法之一。

本研究实验组采用PBL教学，对照组采用LBL教学，结果显示，实验组专科护士的理论成绩及操作成绩均高于对照组，实验组满意度高于对照组，提示PBL教学可提高院内专科护士的培训效果。相比于传统的LBL教学法，PBL教学更注重于临床护理实践，通过设置问题，引导护士积极主动地查找资料，积极地参与到问题的解决中[10]。而在解决问题过程中，又将各基础学科知识及专科护理知识贯穿于病例中，拓展了护士的知识面，加深护士对相关学科知识及护理知识的认识与了解，培养护士的发散思维，不仅提高了护士的专业技能，而且提高了护士解决临床实际问题的能力[11]。组间探究学习，共同讨论，锻炼了专科护士的沟通能力与交流能力，有利于护士日后与患者及家属的沟通与交流，为护士日后的专科护理打下良好的职业基础[12]。因此，该教学方法有效提高了专科护士的理论成绩及操作成绩。同时在PBL教学的过程中护士学习的主动性得到充分的调动，能够更积极的去寻找解决问题的方案，通过小组之间的合作提高了团队的凝聚力，提高了护士的学习热情，护理人员的教学满意度也得到了显著性的提高。同时该教学方法对于护士的临床综合思维以及医患沟通能力都更有帮助。但目前该教学方法要求培训单位有丰富的图书资源，方便学员查阅文献资料，且处在探索阶段，有待从事急诊实训的教学护士不断从内容、形式上加以补充、更新和完善。但相信随着PBL的不断应用和经验的积累，其优势会更加明显。

综上所述，在院内专科护士培训中采用PBL教学法，可取得满意的培训效果，护士考试考核成绩较为理想，对培训的满意度高，值得推广。