个性化目标管理在神经外科护理实习带教中的应用

临床实习是护理教育过程中对学生进行综合能力训练的重要环节，也是将理论知识运用到临床实践的重要方式[1]。 神经外科患者病情变化快，急危重症相对集中，在临床护理工作中涉及各种技术操作，理论综合应用强，相关新诊疗、新技术以及抢救仪器设备使用相对广泛，为实习护生提供了良好的学习和实践环境。但是由于神经外科护理实习的内容多、时间短、各个护生历经轮转科室不同、掌握的操作技能、理论水平、临床实践也有所差异，从而使神经外科临床护理带教质量参差不齐。2016年6月以来，我科结合专科特点，对在我们神经外科进行临床护理实习的护理本科、大专学生进行个性化目标管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年5月在我院神经外科实习的全日制护理专业学生166名，年龄21～23岁，均在我科实习4周。按实习护生所在病区进行分组。一病区为观察组，共84名，其中大专56名，本科28名，二病区为对照组，共82名，其中大专52名，本科30名。排除标准：（1）非全日制本科或大专学生；（2）不能完成在神经外科整个实习轮转周期者[1]。每一个病区均设立教学小组，由病区护士长管理、监督，专设总带教老师1名。带教老师均为神经外科临床经验丰富、教学经验较强、具有医院要求的临床带教资格的护师以上职称的护士担任[2]。两组学生的年龄、学历、实习时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的带教方法，即病区教学小组根据教学大纲的要求、教学计划和专科特点拟定神经外科临床实习教学计划[3]，护生入科后由总带教负责讲解教学计划和具体要求，实习过程由带教老师按照计划逐一完成。

1.2.2 观察组 采用个性化目标管理模式。（1）入科评估。制定学生自评表。病区教学小组根据教学的要求、教学计划和专科特点，拟定神经外科临床实习自评表[4]，包括理论部分和操作部分。自评结果分为掌握、熟悉、了解、不了解。参照我院护士学习考核标准规定，实行满分100分制。理论80分及以上为掌握，60～79分为熟悉，30～59分为了解，29分以下为不了解；操作技能90分及以上为掌握，70～89分为熟悉，50～69分为了解，49分以下为不了解，以打钩形式。操作评分标准参照我院护理部下发的操作考核评分标准。学生自我评价。护生入科第一天后由总带教组织学生进行自评。护生根据自己的实际情况对理论、操作逐一自评。教学小组对学生进行评估、考核。根据学生自评结果，护士长及总带教组织教学小组对学生自评结果为掌握内容、项目进行考核。考核标准与学生自评标准一致。同时进行座谈，了解各个学生的需求[5]。（2）个性化目标实施。拟定个性化目标，教学小组根据评估结果、学生个性特点、学生的需求、逐一细化教学目标，制定符合学生各自所需的个性化实习计划，以周目标形式制定。评估学生已经掌握的内容在计划中列入了解部分，带教老师在带教过程中加以强化，修正即可；熟悉的内容列入掌握部分，带教老师在带教过程中注意知识补充，指导；了解和不了解的内容列入学习重点，带教老师在带教过程中重点讲解、详细示范、评估效果[6]。个性化目标计划学生和带教老师每人一份，整个教学活动充分融入典型临床病例，例如颅内高压患者的护理、癫痫患者安全指导等，每周进行目标评估，护士长及总带教督查。

表1 两组学生一般资料比较（n=166）

1.3 效果评价

（1）出科考试成绩。包括理论考核和操作技能考核，由教学小组统一设计，理论考试统一试卷，操作技能由学生随机抽取，成绩采用百分制。理论包括专科理论、理论综合应用（以案例分析为主）。操作包括神经外科常见基础护理技术操作[7]，如口腔护理、吸氧、动脉采血、轴式翻身、心电监护等；专科护理技术操作，如吸痰、鼻饲、气管切开换药、经口气管插管患者的口腔护理、昏迷患者的口腔护理、口咽通气管使用、呼吸囊使用、压疮的护理技术等。（2）护生对带教的满意度。出科时以无记名方式由每位学生填写科室自制的教学质量满意度调查表，满分100分，80分以上为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 学生出科考试成绩比较

观察组专科理论、综合应用、专科护理操作和基础护理操作的成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 护生对带教的满意度比较

观察组教学方法、教学效果、教学内容和师生沟通的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

护理实习是护生从课堂学习到临床实践的重要阶段，他们学习质量的优劣直接影响学生以后的工作能力和工作态度[8]。实施个性化目标管理帶教方法有助于学生在短时间内最大程度地掌握神经外科护理相关知识和技能[9]，进一步巩固基础知识和基础操作，有利于提高神经外科临床护理教学质量。

3.1 实施个性化目标管理帶教方法提高了学生学习的积极性，提高了临床理论和技能水平

传统带教方法的特点是带教老师根据教学计划按部就班进行[10]，对学生的需求、已掌握的内容不了解，常常会造成学生对掌握的内容重复学习，对新知识、新技能没有得到深入地学习和探讨[11]。个性化目标管理法通过学生自评、教学小组评估，带教老师对每一个学生的目前知识掌握情况、个人需求、个性特点有一个充分的了解，在带教过程可引导带教老师能按更加具体的目标进行教学活动，有助于提高临床带教质量[12]，同时个性化目标管理使学生更清楚地了解自己本阶段学习的重点内容，学生实习的思路更加清晰，目标更加详细、明确，时间安排更合理，提高了学生学习的积极性、主动性，而临床典型病例的融入，更能促进对护生临床综合能力的学习和培养，如在脑疝患者的急救中，护生不仅学习了脑疝的临床表现、打开气道方法、吸氧、口咽通气管正确使用、吸痰、使用呼吸囊、病情观察记录等，更重要的是培养了学生临床急救的护理团队协作精神和临床敏锐的评判思维。表2显示，本组护生出科时的专科知识、综合应用、基础护理技术操作和专科技能考核成绩观察组明显高于对照组。

表2 学生出科考试成绩比较（±s，分）

表2 学生出科考试成绩比较（±s，分）

观察组 84 94.6±4.6 92.2±4.5 92.2±5.3 93.8±5.7对照组 82 87.6±7.3 85.0±6.1 82.3±6.3 86.4±7.5 t值 - 7.410 8.668 10.966 7.168 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 护生对带教的满意度比较[n（%）]

3.2 实施个性化目标管理帶教方法提高了护生对带教工作的满意度

在传统的带教模式中，学生经过一段时间的临床实践后，对临床护理工作流程、常用的基本技术操作、基础理论有初步的了解，常常自认为已经掌握临床护理知识和技能，从而就会对临床实习产生倦怠感。个性化目标管理是以学生的个人需求为主导，以护生为中心，结合了神经外科专科特点、典型临床病例，使教学内容更加丰富、更能满足学生的学习需求，保持了学生对实习的新鲜感，充分调动了学生的学习积极性，同时每周的目标效果评估更是及时地发现学生存在的不足，及时查缺补漏，使学生的理论知识和临床技能得到很好地增强补弱，在有限的实习时间内得到最大的收获。在目标评估、病例讨论等带教过程中也增加了师生之间沟通交流的机会，拉近了学生与老师的距离，使师生之间关系更加和谐，融洽。本研究结果表明，观察组护生对带教方法、带教效果、带教内容及师生沟通的满意度高于对照组。

4 小结

个性化目标管理是一种尊重学生能力差异、经验差异、兴趣差异，促进学生个性发展的一种开放性教学模式。在神经外科临床护理带教中实施个性化目标管理，能充分调动学生学习的兴趣和积极性，有效地提高神经外科护理临床带教质量。