CBL，PBL及Seminar结合的立体教学模式在MRI教学中的应用

核磁共振成像（MRI）是20世纪80年代初期发展起来的影像诊断技术，目前已成为医院常见的检查手段。在我院的临床医学本科教学中，MRI是《影像诊断学》中的必修专业课之一，但目前对MRI的相关教育认识尚不足，教学模式缺乏标准化规范，这些不足在一定程度上阻碍了MRI临床与科研工作的积极发展。本文旨在研究，在改进现有教学模式下，采用以病例为基础的教学（CBL），基于问题的教学（PBL）及研讨会（Seminar）相结合的立体教学模式进行磁共振成像（MRI）教学，深化教学改革，建立适应新形势下MRI诊断教育体系，以期取得良好的教学效果，探索临床与科研结合的新教育模式是否能更适应现代医学影像的发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015级重庆医科大学第五临床学院临床医学本科学生48名作为研究对象，将研究对象随机分为对照组和实验组，每组24人。对照组采用传统教学模式进行教学，实验组采用CBL，PBL及Seminar结合的立体教学模式进行教学。研究对象采用均质性原则，经统计分析，两组学生在年龄、性别、成绩等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

理论授课：先对所有的学生根据教学大纲要求进行系统的教学，介绍MRI检查方法、特点、熟悉MRI的临床应用，脉冲序列及其应用，伪影补偿技术、了解MRI系统的生物效应和安全性。

对照组：采用传统教学模式，选取典型的、具代表性的影像病例，以病例讨论的方法（CBL）进行教学，将学生分成六组，每组4人，学生分组进行讨论，教师结合病例系统讲解该类疾病的病因、病理及MRI诊断，并根据学生的讨论结果有针对性地给予指导。

实验组：学生分成六组，每组4人。（1）CBL引入：教师选取与对照组相同的教学病例，对病例进行影像征象分析；（2）PBL承接：以病例为引导，以教师提出的问题为基础，同学分组进行讨论式教学，并提出更多的问题；（3）Seminar提升：每周进行一次Seminar教学，带教教师提前1周提出学术性问题，学生在课后针对预设问题查阅文献，小组内讨论，准备小组讨论提纲和PPT课件。教学过程中所有学生围绕主题讨论，小组代表发表各小组意见，带教教师进行答疑、点评、总结。

1.3 评价方法

课程结束后对所有学生进行磁共振理论知识考核，总分100分，由未参加教学的同一位老师进行阅卷。教学结束后发放调查问卷。问卷调查内容包括增强学习兴趣、提高MRI诊断掌握程度、提高影像思维和分析能力、提高学习主动性、对本组教学法满意度5个方面，评为好、一般、无三个档次，分别记为2、1、0分。

1.4 统计学方法

分析对比两组的理论考试成绩和问卷调查结果；采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考核成绩比较

实验组的总分、选择题、填空题、判断题、名词解释、简答题、病例分析题各项分数均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 问卷调查结果比较

发放48份调查问卷，回收有效问卷48份，回收率 100 %。实验组问卷得分为（8.25±1.11）分，对照组问卷得分为（6.63±1.01）分，t值为5.288，P＜0.05，差异有统计学意义，可见在增强学习兴趣、提高MRI诊断掌握程度、提高影像思维和分析能力、提高学习主动性、对本组教学法满意度5方面的总评价实验组教学模式优于对照组。

3 讨论

在医学影像教学中，我们近年来开展了CBL教学法，教学效果及反响较好，但是在面对一些教学难点时仍存在一定的局限性，尤其面对枯燥的理论知识的学习时学生缺乏积极主动性[1-2]。因此，本文研究以CBL，PBL及Seminar结合的立体教学模式进行影像难点磁共振教学，取得了较可观的实践成效，在加强了理论知识学习的基础上，通过调查问卷看出学生对该教学模式比较认可，对此做出思考和总结。

CBL是教学过程中以案例为主的教学方法，主要要求学生在学习过程中熟悉相关类型的案例，在课前需进行预习以及查阅相关文献资料，分析案例中的相关内容，体现医学的实践操作性[3]。PBL是在教学过程中围绕问题解决问题的教学方法，引导学生对问题进行探索，达到自主性学习的目的[4]。Seminar教学方法讲求在教学过程中促进师生共同交流，课堂的主体是学生，Seminar强调的就是学生在学习过程中需针对专题展开研究，鼓励学生多思考多研究[5-6]。在磁共振教学中，将CBL、PBL和Seminar三种模式结合，发挥各自的优势，很大程度地提升了学生们的学习能力。在MRI教学中有些知识点仅靠讲解和图片难以解释清楚，该教学方法灵活多样，可将枯燥的板书转变为形象、生动、有趣的教学，有利于加深学生的理解记忆，突破教学的重点和难点，提高教学质量[7]。

在新教学模式中，课堂上老师给予学生充分的发挥空间，学生大胆发表自己的观点或提出疑问，同时教师适当地给予指导。学习过程中学生的积极性和求知欲被引导出来，学习及表达能力都有所提升，也增强了学生们的合作意识。调查结果显示实验组学生认为该教学模式能提高学习兴趣和主动性，能很好地将理论知识与临床实践结合起来，课程结束后，对MRI从刚开始的陌生到基本掌握MRI诊断原则及具备影像思维和分析能力，能更好地掌握MRI的发展前沿动态；但也有少数学生认为新教学模式需要做大量预习准备工作，增加了学习负担，因此需适当调整学习任务，合理分配学时。

在教学过程中，教师不是把现成的结论告诉学生，而是充分调动学生的积极性，发挥其主观能动性，培养他们的影像思维能力，从磁共振影像表现中找出特征、规律、联系，形成系统的知识面。教师应不断学习最新、最前沿的专业知识，应用于教学，提高教学水平[8-9]。

CBL、PBL与Seminar相结合的立体式教学模式被更大范围的引入我国的医学临床教育中[10]。相对于传统教学模式下的单调性知识传授，有了很大的改进，也取得了很大的教学成效。通过三种教学方式的立体结合，发挥各自优势，融会贯通地开展医学影像磁共振教学，最大限度地激发学生的学习潜能，使学生在学习过程中更全面、深入地掌握知识，从而培养具备较强专业能力以及综合素质的人才。因此，加强MRI诊断教育改革，建立适应新形势下的教育体系势在必行[11-12]。只有积极改进教学模式，探索更适宜的教学方法，才能更好地培养跟上时代发展的影像诊断医师，使其在临床工作中发挥更大的优势。

表1 两组学生成绩比较（±s，分）

表1 两组学生成绩比较（±s，分）

实验组 16.08±2.04 12.04±1.37 8.42±1.10 11.94±1.51 16.54±2.09 15.75±2.13 80.77±6.34对照组 14.58±2.08 10.63±2.12 7.50±1.10 10.73±1.53 15.17±2.32 13.96±2.24 72.52±7.32 t值 2.519 2.749 2.882 2.762 2.162 2.842 4.172 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05