中药火疗联合西药治疗强直性脊柱炎32例*

宋立秋，张小娟，郑先丽，李鼎鹏

(1.兰州市七里河区中医医院，甘肃 兰州 730030； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；3.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)属于自身免疫性疾病，通过全身的慢性炎症反应缓慢发展，对人体危害性大，严重影响患者的身体功能和生活质量，并侵袭脊柱、骶髂关节、全身关节和肌肉肌腱等组织，AS的病程长，造成患者极大心理负担[1]。目前此病的现状为患病率高，发病率低，主要是人们的积极治疗和治疗手段的进步及综合干预水平的提高。中医学疗法火疗是近几年逐渐被挖掘并兴起的治疗手段，是中医外治法的重要方法之一。2017年2月—2017年12月，笔者采用火疗联合西药治疗强直性脊柱炎32例，总结报道如下。

1 一般资料

选取兰州市七里河区中医医院收治的强直性脊柱炎患者64例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男23例，女19例；年龄最小17岁，最大66岁，平均(31.0±1.9)岁；病程最短3年，最长32年；其中骶髂关节病变17例，腰椎病变6例，周围关节病变9例。对照组32例，男20例，女12例；年龄最小19岁，最大69岁，平均(33.1±2.8)岁；病程最短5年，最长30年；其中骶髂关节病变15例，腰椎病变10例，周围关节病变7例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比意义。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》[2]的标准。①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②有腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善,但休息不减轻。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗强直性脊柱炎的临床指导原则》[3]中的诊断标准。主症：腰骼疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵、发热、四肢关节红肿疼痛，目赤肿痛，腰骼疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵遇寒加重，遇热减轻，腰骸疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵疼痛夜重，或刺痛。次症:口渴或口干不欲饮，肢体困重，大便干，漫黄，四肢各界冷痛，肢体困重。 舌脉：舌红，苔黄或黄厚、腻，脉滑数或舌淡，苔白或水滑，脉弦滑。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者；②CT示骶髂关节强脊炎征象；③HLA-B27阳性，符合上述2项即可纳入；④青少年如检查阴性者，根据临床表现诊断纳入。

3.2 排除病例标准

①有皮肤过敏史者；②合并其他心脑血管、肝肾功能损害者；③精神障碍者；④依从性差，无法完成治疗疗程者。

4 治疗方法

对照组给予柳氮磺胺吡啶结肠溶胶囊(上海信谊天平药业有限公司生产，国药准字H31020557，0.25 mg/片)0.75 g，3次/d，口服；甲氨蝶呤(上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020644，2.5 mg/片)，1.25 mg，2次/d，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加火疗治疗，治疗前告知患者具体的操作方法和操作原理，并告知患者在操作中会出现的情况，嘱患者放松，避免产生恐慌，将房门关闭制造出一个舒适、隐秘的空间，并播放轻音乐让患者尽量放松。操作方法：由护士将自制的强脊炎火疗方(细辛10 g，羌活30 g，独活20 g，紫苏20 g，透骨草30 g，干姜15 g，木通20 g，川乌20 g)磨成细粉状，手摸之不粗糙即可，嘱患者脱去上身衣物，暴露后背皮肤至尾骨处，将药粉均匀的洒在皮肤上，药粉盖住肌肤即可，将毛巾在温水中浸湿，铺在背部裸露皮肤上，用喷壶均匀的喷洒酒精然后点火，在此过程中要不断和患者进行语言交流，以此使气氛缓和放松，等患者自觉温度不能忍受时用毛巾将火焰全部盖灭。让患者卧床休息15 min不要立即起身，结束后，将患者后背皮肤的药粉全部擦去立即穿衣以防感冒，穿衣后在俯卧10 min左右，使患者背部皮肤温度能够逐渐过渡。告知患者治疗期间禁止洗澡，隔日1次。两组均连续治疗30 d后判定疗效。

5 观察指标及方法

两组患者在30 d后对比临床症状和影像学及生化检查。临床体征为晨僵时间、周围关节疼痛程度、胸廓活动度和颈椎功能，影像学检查均为腰椎CT，生化检查均为C-反应蛋白。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后体征对比

见表1。

组 别例数时间晨僵/h疼痛程度胸廓活动度/cm椎前屈/°颈椎后仰/°颈椎侧弯/° 治疗组32治疗前0.46±0.165.89±2.651.60±0.3619.24±3.212.36±1.572.67±0.67治疗后0.38±0.03**##3.59±0.28**##3.27±0.24**##48.56±0.26**##8.50±0.14**##7.10±0.86**##对照组32治疗前0.40±1.646.37±0.381.68±0.6723.64±1.283.05±0.371.72±0.34治疗后0.26±0.045.34±0.16**5.86±0.48**75.19±0.05**4.67±0.21**3.89±0.40**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.2 两组治疗前后C-反应蛋白指标对比

见表2。

组 别例数治疗前治疗后治疗组3272.36±2.7638.59±5.46**##对照组3276.34±1.3669.15±8.09**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 讨 论

强直性脊柱炎在我国的发病率为0.3%，是以脊柱为病变的慢性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节，引起脊柱强直，活动困难，并且可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多器官的损害[4]。属于中医学的“痹证”“大偻”范畴，主要的病机为“虚、邪、瘀”，中医辩证论治常认为AS的病因为肝肾亏虚，寒湿痹阻，痰瘀互阻。本病特征为肌腱附着点病，骶髂关节和“竹节状”脊柱，主要表现为腰背痛，夜间、晨起较重，活动后可缓解。随着病变进展，可出现胸痛，胸廓活动受限，颈椎活动困难，骶髂关节和椎旁肌肉压痛也是本病的体征，在疼痛时休息加重，活动后缓解，夜间疼痛明显，有时会痛醒，活动后减轻，方能再次入睡[5]。中药火疗属于中医外治法的一种，在《内经》中就有记载，其将火疗归为灸疗，经过几千年的演变，尤其在近几十年里已经将火疗演化为单纯的火烧疗法，将其与灸疗区别开来了[6]。火疗的作用独特，可被用来治疗几百种疾病。李氏[7]在浴巾上喷洒酒精直接接触皮肤进行火疗观察对强脊炎的疗效，主要观察功能指数、夜间疼痛评分、晨僵时间、关节肿胀等指标。2周后治疗组的有效率为75%，对照组的有效率为53.3%；治疗4周后治疗组的有效率为87%，对照组的有效率为73%，2个时间段内治疗组的有效率均优于对照组。高氏[8]通过在非甾体抗炎药的基础上进行中药火疗与基础治疗进行对比，5次1个疗程，2个疗程后对照组的有效率为70%，治疗组的有效率为93.3%，明显优于对照组。宋氏[9]对强直性脊柱炎的患者从颈椎至尾椎用湿热毛巾铺盖喷洒酒精后点燃再扑灭，反复4次，用毛巾将皮肤盖住直至温度下降，10 d后观察疗效，临床症状治愈40例，好转70例，有效率为100%。

本次研究所采用的中药有温热、补虚的功效，通过湿热高温使中药的药性通过脊柱的督脉和毛孔进入到经络和肌肤，起到温阳散寒，活血化瘀，温中补虚的作用，因此治疗组的晨僵时间改善明显，关节及周围肌肉疼痛减轻，胸廓活动度受限减轻，颈椎活动度基本恢复正常，C反应蛋白得到下降，与对照组对比，差别有意义(P<0.01)。

综上所述，中药火疗在对强直性脊柱炎的治疗中可以起到温经活血，通络止痛，温阳补虚的作用，使强脊炎“瘀、邪、虚”的病理病机能够得到有效地消除[10]，发病症状能够有明显的改善，缓解病情，可见中药火疗在患者的临床治疗中值得推广。