普通民众对分级诊疗制度的了解程度及影响因素的调查

张嘉轩

摘 要：分级诊疗政策是国家优化医疗资源分配的重要举措，目前普通民众就医理念仍存在较多不合理的地方。通过问卷调查的形式对集中于浙江绍兴地区的191名普通民众针对分级诊疗政策的了解程度及其影响因素展开了调查。调查了解到目前普通民众对于分级诊疗政策的了解程度仍存在较大欠缺，部分患者就医选择的理念仍存在较多的不合理。就医理念与民众的性别、学历、医保类型等诸多因素有相关性。加大医疗结构及其他途径的宣传及提升基层医疗机构给人们的信任感是改善民众就医观念的重要举措。

关键词：分级诊疗;问卷调查;了解程度;影响因素

中图分类号：F24 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.06.042

1 背景

分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。分级诊疗制度内涵即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。但近几年分级诊疗实施的实际情况不尽如人意，主要表现为大医院人满为患，患者挂号也需要排很长的队伍，而基层医疗机构则患者寥寥无几。目前，对于这一现象，关注点主要集中于政策及医院方面，至于普通民眾对于此问题的看法，及其影响因素，目前研究仍十分欠缺。因此，本研究通过问卷调查的方式对不同患者就医意向及对分级诊疗的了解程度的研究，探讨影响患者就医的因素，为向患者进一步宣传引导提供参考依据，促进分级诊疗制度实施。

2 对象与方法

本次研究所需要的数据采用问卷调查的方法获得，问卷通过单项选择题的形式调查了两个方面的内容。第一个方面是包括性别、年龄、学历、职业、收入等因素在内的受访者简单的个人资料;第二个方面是对包括身体轻度不适或“感冒”等情况时初次就诊的选择和对分级诊疗制度的了解程度及赞成程度的调查。为了保证问卷设计的科学性，笔者阅读了相关文献，结合了相关学者的研究成果和问卷调查量表，形成了本文的调查问卷。发放形式是通过网络发放电子问卷，被调查对象主要为绍兴地区的普通民众。

本次调查的研究方法包括数据处理之前，对数据中变量的取值、变量之间的逻辑关系、配额等进行检查，对其中的不合格样本进行了核对、删除和补充，并对部分变量进行了事后编码。经过数据整理和公式运算，并结合统计图和常识，对调查结果加以分析。数据统计方面主要包括对问卷所有问题选项的描述性统计，数据分析主要利用IBM Statistical Product and Service Solutions（SPSS） Statistics 20.0软件，对第一部分及第二部分数据之间进行假设检验及相关性检验，α<0.05认为有相关性。

3 调查结果

3.1 描述性统计结果

本次调查共发放问卷195份，其中有效问卷191份。排除标准为：问题填写不全、单选题多项选择、明显随意勾选等。191名调查者中：

（1）男性76名，女性115名，女性所占比例较多，占60.2%;大多数人年龄在40—50岁之间，占58.1%;被调查者学历分布主要集中在本科及以上，占57.1%;

（2）家庭人均月收入主要集中在3000—10000元/（人*月），占66%;医保类型以城镇职工基本医疗保险为主，占59.7%，其次为城镇居民基本医疗保险，占20.4%;

（3）191名调查者中，不舒服时大多数去县级医院就诊，占62.8%;感冒时挂普通医生号的人较多，占67.5%;在去医疗机构看了病后，大部分人会看自身情况再次前往上级医院看病，占52.4%;接受过转诊的调查对象相对少一些，占调查对象总数的47.1%;

（4）调查对象总体对分级诊疗制度了解程度低，知晓率仅28.8%，绝大多数人听说过分级诊疗制度但不太清楚，占42.4%;调查对象所就诊的医疗机构或所在社区进行过宣传的仅占25.1%，55%的人不清楚居住地附近医疗结构是否进行过针对分级诊疗政策的宣传;大多数被调查者赞成分级诊疗制度，占72.3%。

3.2 检验性统计结果

为了了解被调查者的个人基本信息及对分级诊疗政策的了解及赞成程度之间的潜在因果关系，我们对两部分数据进行了假设检验及相关性检验，结果如下：

（1）感冒了，女性比男性更倾向于挂专家号（P=0.001）;年龄越大，不舒服时更容易就诊于上级医院（P=0.038）;

（2）学历越高，对分级诊疗制度的了解程度越好（P=0.000），越赞成分级诊疗制度（P=0.000）;

（3）收入越高，不舒服时更容易就诊于上级医院（P=0.000），对分级诊疗制度的了解程度越好（P=0.002）;对分级诊疗制度的赞成程度也越高（P=0.011）;

（4）保险评分越高，越赞成分级诊疗制度（P=0.033）;被转诊的人，更容易再次就诊于上级医院（P=0.039）;

（5）接受宣传程度高的人，对分级诊疗制度的了解程度越好（P=0.000）。

4 讨论

分级诊疗政策作为国家减轻医疗负担，优化医疗资源合理分配的重要举措是国家改善国内就医环境的重要调控手段。是针对国内医疗资源分配不均、人员配备与医疗需求存在空间及时间上差异的主要调控措施，是国家未来缓解医疗压力、和谐医患关系的长远计划。目前分级诊疗政策推行过程中存在基层医疗服务人员配备不足及普通民众就医理念不合理等诸多问题。现阶段，在国家积极配备基层医疗资源的前提下，普通民众对于分级诊疗政策的接受程度及对基层医疗卫生服务中心的信任程度目前尚不明确。本调查立足于普通民众对于分级诊疗政策的了解程度及其影响因素，试图为分级诊疗政策推行过程中，普通民众的反馈进行总结，为缩小医疗机构同就诊患者之间供需的差异提供指引。

通过调查发现，女性比男性更加注重自身的健康，女性对于就医担忧的因素更多。同时，年龄越大的人更注重自己身体健康，对就医担忧的因素越多。因此，女性和年龄大的人群会更多去选择上级医院就诊。不同的人对就医要求不同，对就医方面的认识也不同，因此，为使更多人接受分级诊疗制度，宣传就不应只进行在表面，只是单纯乏味地讲述这一制度，应该从深层方面宣传，让他们从内心去了解它，接受它，意识对改造客观世界具有指导作用，因而使其影响真正行动。同时，基层医疗机构也要做出努力增强患者的信任。

总体来说，大众对分级诊疗制度的认知度低，接受宣传的人数也较低。经过分析，这种结果可能是宣传力度不够及宣传形式不醒目及太单一造成的，一方面需要进一步加强宣传的力度，同时也要将进行宣传的方式变得多种多样足够醒目去吸引大众来了解内容。若是太无存在感，不醒目，大众也就没有阅读兴趣了。造成了即使宣传了也无人阅读的尴尬局面，宣传无济于事。如上述结果，许多被调查者甚至不清楚医疗机构或者社区是否进行过宣传。现如今是科技发展的时代，不妨利用网络的优点来宣传，使宣传发挥其自身应有效用。

通过调查发现，学历越高的人对分级诊疗的接受程度越高，越赞成分級诊疗制度。如今我国人民文化程度在逐步提高，对分级诊疗制度的接受程度也应会逐步提高。因此，政府更应该加大对教育事业的支持力度，提高人民文化水平，由此进一步促进大众对包括分级诊疗制度在内的多项利于国计民生的制度的接受程度的提高，更好地促进分级诊疗制度的实施。

通过调查发现，收入越高的人对分级诊疗制度接受程度越高，越赞成分级诊疗制度。收入水平在一定方面和教育水平有关系，一定情况下教育水平越高，收入水平也越高。因此上一条的结论也适用于该条。但这类人群也更倾向于去上级医院就诊，这与理论所应得结果不符，经分析得以下原因：一是因为收入水平高的人群往往医疗保险报销比例较高，就医所需要的费用也较少，因而更会去选择医疗资源较好的上级医院，而本身的收入水平较高则更愿意花更多的费用去选择较好的医疗资源。二仍是因为宣传不够深入，这类人群虽然接受宣传程度高，赞成程度也高，但实际行动效果却并不理想。这种接受不是真正的接受，他们在表面接受了，但并没有影响到他们的本身，这个“接受”只是他们生活中一个微不足道的片段，单纯了解而并未上心，故而行动也没有实际受到宣传的影响。那么如何去解决这些问题？第一，就是要提高基层医疗机构带给人们的信任感，人们宁可挤破头去大医院，也不愿去基层医疗机构就诊，归根结底是因为人们对基层医疗机构的不信任。不仅是医疗机构本身需要提高水平，提高医生素质，提升服务水平，如邀请专家坐诊就是一个同时可以促进医生水平提高又可以加大民众信任度的方法，政府也要加强对基层医疗机构的财政等方面的支持，加大投入提高基层医务人员的医疗技术水平，升级基层医疗设备，加大投入教育更多高素质全科医生，加大民众对基层医疗机构的信任，更好地实现“基层首诊”，从而推动分级诊疗制度的实施。第二，政府也要进一步加强医疗保险政策在分级诊疗中引导患者就医流向的杠杆作用。增加医保报销比例，增加民众在基层医疗机构中就诊的医保报销比例，从而有更多的患者会愿意选择去基层医疗机构就诊。第三，要避免表面宣传和形式宣传，能吸引阅读者的新颖的多样的宣传才能更深入人心。

综上所述，患者是分级诊疗制度的实施者及受益者。这个制度进行时人们能 获得更多的利益更好的感受，才会有更多人愿意去实施这个制度。因此政府和医疗机构要想办法让患者获得更多舒适度和更好的感受，就医时获得更好的福利，让人们真心地支持这个政策。患者本身也是很重要的，不同人有不同想法，不同人对不同的宣传接受不同，因此对分级诊疗制度的宣传不仅力度要加强，而且需要深入、多样化地，才会有更多人接受，更好的促进分级诊疗的实施。

5 结论

本研究通过问卷调查的方式对集中于浙江绍兴地区的近200名普通民众进行了针对分级诊疗政策的相关态度及其影响因素的收集及分析。目前普通民众对于分级诊疗政策的了解程度仍存在较大欠缺，部分患者就医选择的理念仍存在较多的不合理。就医理念与民众的性别、学历、医保类型等诸多因素有相关性。加大医疗结构及其他途径的宣传且使其多样化，以及提高基层医疗机构带给人们的信任感是改善民众就医观念的重要举措。

参考文献

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