叙事疗法对女性冠心病患者焦虑的研究分析

2019-02-19王洪娟张光军董风莉

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年4期

王洪娟，张光军，张苗，董风莉

（徐州矿务集团第一医院心内科，江苏徐州 221121）

冠心病是世界卫生组织公认的心身疾病，在中国女性死因排序中，已成为首位死亡原因[1]；焦虑是一个独立的心血管疾病危险因素[2]。.叙事疗法，即倾听来访者的问题故事，从中找出其“闪光事件”，以唤醒被封存的内在积极力量，重构人生故事，促使认知改变[3]。本研究通过运用叙事疗法对女性冠心病患者的焦虑情绪进行院内心理干预，缓解焦虑情绪，提高生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科2017年1月到2018年3月住院的女性冠心病伴有焦虑情绪的患者，年龄45-75岁，按照随机法分为观察组和对照组,每组各30例。两组患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度等基线资料,差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准：

符合WHO冠心病诊断标准女性患者；《焦虑自评量表》标准分≥50分，住院时间超过一周以上，签署知情同意书志愿参加者。

1.1.2 排除标准：

(1) 智力障碍、语言沟通交流障碍；(2)有精神分裂病史；(3)在他人的帮助下不能完成者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对照组采用常规护理和一般心理护理, 观察组在对照组基础上实施叙事疗法

1.2.2 叙事小组的成立与培训：叙事小组由一名主治医师、一名心理咨询师、护士长、两名护师组成；建立叙事工作室，培训内容为叙事疗法相关知识。

1.2.3 患者资料收集及个性格特征评估收集记录患者有关个性化资料,包括家庭背景、兴趣爱好及家属支持等，整合其性格特征。

1.2.4 患者叙事与患者一对一交流，注意引导,增强谈话目的性。

1.2.4.1 确立叙事问题及情感宣泄：营造轻松信任氛围，采用开放式提问，由浅入深，发掘病人的主要心理问题予以命名，性格内向者采取诱导式发问，引导患者倾诉负性情感相关事件，鼓励以哭泣的方式宣泄不良情绪。

1.2.4.2 问题外化、解构和重构外化是将人与问题分开，告诉病人“人不是问题，问题才是问题”，问题是可以来，也可以走的，自己是绝对有力量去面对和解决这个问题。引导患者以旁观者的身份看待问题，排除负性情感负面放大作用，重新检视自身，全面、多角度看待问题。诱导式提问对患者有积极感受事件，即“闪光事件“，予以肯定、放大，重新构建积极的自我认知，改善焦虑情绪，恢复良好心态。

1.2.4.3 运用他人故事移情、警醒运用同类成功案例，让病人感同身受，思考借鉴别人成功的方法经验，正确对待和处理问题。

1.2.5 叙事小组讨论对叙事过程中患者的故事、护士的人文观察、个体反思内容进行集体讨论，指出护理中的不足之处。

1.2.6 患者亲属沟通包括焦虑对疾病的影响，亲属对患者的理解、配合和支持，尤其是亲属作为患者主要叙事问题的，针对性做好沟通指导，鼓励亲属多倾听患者“故事”，帮助患者重新认识疾病中的自己，不断强化。

1.2.7 患者集体叙事交流参加人员除患者本人外还有叙事小组成员、病人家属及其他患者，让患者本人讲述自己的叙事体会，参加人员成为患者重构美好故事的见证人，通过患者之间故事的彼此交叉和相互影响，进一步强化，使当事人从中获益。