改良式抚触联合被动操对早产儿生长发育的效果研究

王 芬，郑雅宁，张 竑

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

近年来，随着新生儿重症监护诊疗技术的不断发展，早产儿存活率逐年增高，早产儿是不同于足月儿的特殊群体，其生长发育有着自身规律，如何提高早产儿生命质量，保障早产儿追赶生长，是目前儿科和儿童保健领域研究的热点问题[1-3]。目前除了给予早产儿合理喂养、优化营养供给方案外，近年来国内外大量研究表明早期干预在促进早产儿生长发育有一定的效果。Field Tifany提出的抚触干预，通过充分的皮肤接触可传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合信息，以促进智能和体格发育，同时可促进食物的消化吸收，调节新生儿睡眠节律。Laurie J.Moyer-Mileur提出的被动操是以新生儿身体四肢关节为中心进行被动伸展和屈曲运动的一种训练模式，Sven M SchulZke[4]等对早产儿被动操对体格发育影响的研究进行meta分析，分析结果为早期被动操锻炼对促进早产儿的体重增长有显著作用。改良式抚触采用的是先俯后仰抚触体位，此姿势与胎儿宫内姿势相似，可增加早产儿安全舒适感，提高抚触效果。本研究对改良式抚触联合被动操在早产儿生长发育中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年01月我院出生的80例早产儿作为研究对象，入选标准：①胎龄28-36周、出生后Apgar评分8-10分。排除标准：先天畸形早产儿、先天遗传代谢性疾病早产儿、出生时合并严重疾病的早产儿。随机分为对照组和观察组各40例，其中观察组男性22例，女性18例，平均胎龄（32.2±1.1）周，出生体重（1975±106）g，身长（41.5±1.51）cm；对照组男性24例，女性16例，平均胎龄（32.3±1.4）周，出生体重（1984±121）g，身长（41.8±1.52）cm。分组后对两组早产儿的男女、胎龄、出生体重、身长等一般资料进行比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 抚触与被动操时间 早产儿出生后24h接受首次抚触与被动操，喂奶后1h开始，5～10min/次。依据早产儿对抚触与被动操的适应情况，时间可逐渐延长至15min/次。

1.2.2 环境准备 确保房间温暖而舒适，室温控制在26～28℃，播放摇篮曲类舒缓胎教音乐，声音分贝统一为40～60分贝。

1.2.3 对照组采用常规抚触及早产儿护理方法。观察组采用改良式抚触：先俯后仰位，先俯卧位抚触背部、臀部，然后侧卧位抚触四肢，最后再仰卧位抚触头、胸、腹部。抚触毕给予被动操锻炼，方法如下：分别以腕、肘、肩、膝、髋关节为中心连续被动伸展和屈曲5次，操作过程中护理人员应加强与早产儿情感交流，增加早产儿安全感，并密切观察早产儿呼吸、心率、血氧饱和度、血压的变化，一旦出现异常立即停止操作。

1.3 观察指标

(1)两组早产儿抚触舒适度比较，早产儿抚触时哭闹≤1min为舒适，≥1min为哭闹，观察两组早产儿抚触时哭闹情况；（2）观测两组早产儿出生第7天、第14天时的体重、身长、奶量及睡眠时间情况

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，率的比较用%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组早产儿抚触时舒适度比较，观察两组早产儿一周抚触时哭闹情况，第一天观察组抚触哭闹率明显低于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义。第二天至一周两组抚触差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组早产儿一周哭闹情况比较例（%）

2.2 两组早产儿出生时体重、身长、奶量、睡眠时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组出生第7天、第14天时体重、奶量、睡眠时间均显著＞对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组早产儿出生第7天、第14天身长差异无统计学意义（P＞0.05）见表2。

表2 两组出生时、第7天及第14天体重、身长、奶量、睡眠时间比较

3 讨 论

抚触护理是一种科学的育婴方法，通过抚触动作刺激新生儿运动通路、感觉神经与中枢神经，使其兴奋性随着抚触而变化，这样有利于促进新生儿大脑皮质与神经结构的发育[6]。

新生儿由于大脑皮质层纹状体发育尚未完善，神经髓鞘尚未形成，轻微刺激即可产生全身应答反应即“泛化反应”，首次抚触时新生儿可本能出现拥抱反射、哭闹[7]；胎儿在子宫内正常姿势为抬头俯屈，下颏贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于腹部前方。因此俯卧位是婴儿最初始的姿势，也是最自然的姿势。先仰卧位抚触时，新生儿面部、躯体和四肢无着落，有抓空感，新生儿缺乏安全感可表现为哭闹[8]。先俯后仰抚触时先抚触背部、臀部，当新生儿适应抚触后再采取仰卧位抚触新生儿就较少出现紧张哭闹和拥抱反射。本研究中改良式抚触第一天的哭闹率明显低于对照组，第二天到一周两组早产儿哭闹对比差异无统计学意义。说明改良式抚触对早产儿首次抚触舒适度有明显意义。

早期被动操锻炼可使早产儿全身骨骼和肌肉得到锻炼，促进血液循环及中枢神经系统的发育。同时早产儿可以受到感性刺激，这些刺激有助于他们的感官发育和成熟，对其大脑神经的发育很有益，从而促进其智力和心理的发展[9]。相关研究表明，被动操可以增加机体能量消耗，从而需要摄入更多的能量以满足机体需求，促进了消化和吸收功能，从而起到增加奶量、促进睡眠、加快了体重和身长的生长发育[10]。本研究中被动操对早产儿体重、奶量、睡眠时间的增加都起到了积极的作用，遗憾的是本研究时间截点到生后14天，对早产儿身长发育的影响未能体现。

本研究中两组早产儿一周抚触时哭闹情况比较，第一天观察组抚触哭闹率明显低于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义，第二天至一周两组抚触差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组早产儿生后7天、14天体重、奶量、睡眠时间均高于对照组（P＜0.05）；差异有统计学意义。两组早产儿生后7天、14天身长差异无统计学意义（P＞0.05）。说明改良式抚触对早产儿首次抚触舒适度有明显意义，增加了抚触的顺应性；同时对早产儿的体重、奶量、睡眠时间都起到了促进作用，由于本研究局限于住院期间早产儿，未进行出院后改良式抚触联合被动操早产儿的长期随访及远期效果的追踪，对于此项研究对早产儿身长发育的影响未能体现。

综上所述，对早产儿进行改良式抚触联合被动操可促进早产儿的首次抚触舒适度、可促进早产儿的生长发育，操作简便且安全可靠，具有临床推广价值。