维持性血液透析患者合并肺部感染临床护理措施

马慧芳，李杨玲，王玉红

（山西省长治医学院附属和平医院血液透析室，山西 长治 046000）

随着血液透析技术的发展使得尿毒症患者的生命获得延长，而血液透析会并发较多的并发症其中肺部感染为之一[1]。随着医疗模式的改变，临床护理在治疗中占据的作用越来越明显，因此此采用何种护理模式来提高维持性血液透析合并肺炎患者的治疗效果为本次探讨的重点，具体的研究情况及结果如下。

1 资料来源及方法

1.1 资料来源

2016年1月至2017年12月在我院进行维持性血液透析并肺炎的76例患者，男性患者49例，女性患者27例，年龄35-72岁，平均（52.0±1.3）岁，疾病类型：肾小球肾炎34例，糖尿病肾病19例，高血压肾病15例，多囊肾5例，梗阻性2例，紫癜肾1例。患者均采用AK95,AK96透析机进行透析，透析液为碳酸盐，透析血流量为200-300mL/min，透析液流量500mL/min，2-3次/周，4-5h/次。患者的临床症状以及实验室检查均符合WTO肺部感染诊断[2]，52例患者伴随咳嗽,50例咳痰，5例患者带血丝，38例患者可闻及湿性肺啰音。X线检查呈斑块状阴影患者50例，云絮状弥漫性阴影12例，肺间质改变患者14例，病灶的主要分布在于双肺下野。实验室检查革兰氏阴性杆菌43例，革兰氏阳性杆菌15例，其他18例。本次护理方法患者及家属知情并签订相关的协议。

1.2 护理方法

①心理干预。由于该疾病的患者需要经常的透析，会增加患者心理和经济等方面的压力，加上患者出现肺炎后身体承受更大的压力，因此心理会出现焦虑、甚至绝望等情绪。此时要积极与患者进行沟通，认真倾听患者的述说，对于患者的遭遇表示同情，向患者说明经过积极的配合治疗后肺部感染情况会治愈，不会影响患者的透析治疗，缓解患者心理压力。叮嘱患者的家属多给予患者心理支持，让患者安心接受治疗。②营养支持。根据患者的具体情况为患者制定营养食谱，提高患者的抵抗力，并叮嘱患者要戒烟戒酒，少吃或者不吃辛辣刺激食物，减少由于呛咳等反应对肺部的刺激。③完善置管管理。严格执行无菌操作，保持敷料干净和整洁，减少导管口的暴露时间，并加强日常的护理管理。注意置管处患者的皮肤情况，对于局部红肿发热等情况要及时的处理，及时向医生汇报患者寒战以及高热等情况，避免感染的发展。尽快建立自动静脉瘘，从而降低静脉导管的使用率。④其他护理。叮嘱患者保暖、防止受寒引起感染进一步加重疾病，减少感染源，保证病房的卫生情况，定期使用紫外线进行消毒，定期开窗通气并控制探视人数，减少空气的传播，每次透析结束后均需要对透析进行彻底的消毒，防止交叉感染。

2 结 果

护理1周后对患者的痰液进行实验室培养，结果62例患者转阴，转阴率为81.6%（62/76），咳嗽发热等相关的临床症状均获得好转，具体结果见表1。

表1 两组护理后体质恢复情况[n(%)]

3 讨 论

尿毒症血液透析的患者由于毒素、营养不良以及维生素D等缺乏并且淋巴细胞等多方面会受到损害，使得感染的发生率提高。有研究显示，长期进行血液透析的患者，其肺部感染的发生率为50%，而病死率也达到50%，特别是老年患者其病死率更高[3]。相关的数据报道显示，对于透析患者的肺部感染细菌主要为革兰氏阴性杆菌，本次76例患者中，有43例为革兰氏阴性杆菌，占比55.1%，这提示在对未检测出确确的细菌感染情况之前，患者使用抗生素时可以有所侧重。

在本次的护理中，对于患者我们首先进行相应的心理干预，由于受到基础疾病的感染加上肺部感染会加重患者的身体负担因此患者会出现焦虑等情绪，甚至会出现拒绝治疗等情况，因此给予患者积极的心理疏导，帮助患者建立治疗的信心提高患者的治疗及护理依从性极其重要。给予患者饮食指导帮助患者提高免疫力抵抗疾病；完善置管的管理可以减少由于置管而导致感染从而加重疾病，因此该护理步骤也需要注意；最后给予患者基础护理，做好病房的消毒工作，减少他探视人员的数量，尽量的减少感染源，经过以上的综合护理后患者的痰液培养转阴率降低，且患者的咳嗽以及咳痰等相关的临床症状明显缓解，减轻患者的负担。综合分析我们认为：给予维持性血液透析合并肺部感染的患者给予综合的心理干预可以促进患者的康复，值得推广使用，为更多患者带来健康的福利。