临床护理路径在提高慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者舒适度的应用

刘金花，申玉玲，张海东，汪文娟

（东南大学医学院附属南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 南京 211100）

近年来临床路径在护理领域的应用越来越普遍，临床路径的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量[1]；指导护士有预见性、主动地开展工作，使病人明确护理目标，减少术后不良反应，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果[2]。通过临床实践发现，采用临床护理路径使护理人员护理水平明显提高，同时患者对护理过程的满意程度也随之提高[3-4]，因鼻腔填塞导致的术后不适症状减轻。本研究旨在分析临床护理路径在提高慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者舒适度的应用，并取得相应的结果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2017.3-2018.3我科收治的慢性鼻-鼻窦炎患者82例作为研究对象，按照不同护理方式将其平均分成两组，对照组：采用常规护理41例：其中男21例，女20例，年龄为25-60岁，平均年龄（35.84±3.27）岁；观察组：采用临床护理路径41例，其中男23例，女18例，年龄为26-58岁，平均年龄（34.43±3.17）岁。入选标准：⑴、符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准；⑵、初次行鼻内镜鼻窦手术；⑶、排除有心、肺等慢性疾病患者；⑷、患者知情同意。观察组与对照组的基本资料并没有明显差异，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：患者实施常规护理措施，对慢性鼻-鼻窦炎围手术期患者实施常规的健康教育，可随时随地进行，无明确流程。

1.2.2 观察组：根据病人在治疗的不同阶段存在不同的健康教育问题和需求，并结合医生的治疗计划，制定分阶段健康教育[5]，形成护理临床路径表单，在实施常规护理的基础上，进行临床护理路径，具体如下：（1）制定表单：入院后评估患者的年龄、性别、文化程度、疾病基本情况等各个方面，并根据患者的实际情况查阅相关文献制定具体的个性化的临床护理路径表及相关护理内容。（2）培训：对科室里所有护理人员进行严格的培训，具体包括护理方法、言语技巧以及行为方式等方面，使其能熟练充分的实施临床护理路径。（3）实施：①患者入院第1d，行入院指导：具体包括向患者介绍医院的环境，主管医护人员，住院规章制度、作息时间及检查项目及检查目的等，告知患者相关疾病知识，从而加强患者的配合。②手术前1d，行手术前宣教指导：向患者介绍鼻内镜手术治疗的优点，手术简单过程，签署手术同意书，告知术前常规准备及禁食、禁水要求。③手术当日晨：安抚患者的情绪，协助其更换病员服，排空二便，送入手术室。④术后安返病房：评估患者麻醉状态，观察患者的生命体征平稳，神志清楚、答题正确，可于术后早期采取半卧位提高患者舒适度，减少颈肩腰部不适[6]。告知患者术后出现因鼻腔填塞导致的不适症状，如：鼻塞、嗅觉减退、头面部胀痛、口干等产生的原因及应对措施。教会患者术后正确应对咳嗽、打喷嚏的方法。强调鼻部填塞物的重要作用，不得自行取出。提醒患者及时吐出口内的分泌液等。⑤手术后第1d，予康复指导，嘱患者卧床休息，避免用力活动，合理清淡饮食，保持口腔清洁，保持大便通畅。⑥手术后第2d直至出院：教会患者鼻部自我护理方法，详细说明鼻腔冲洗及鼻喷剂的正确使用方法，告知患者定期复诊的重要性。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者术后出现因鼻腔填塞导致不适症状发生情况；⑵对比两组患者的平均用药比例，平均住院时间以及住院期间的费用；（3）采用自制的调查问卷对患者满意度进行调查，总分100分，非常满意：90以上，满意：80-90，不满意：80以下。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对所以数据进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差( )，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后出现因鼻腔填塞导致不适症状发生情况

结果显示，术后观察组出现不适症状发生率显著低于对照组，差异显著。见表1.

表1 两组患者术后出现不适症状发生情况[n(%)]

2.2 对比两组患者住院期间的各种指标，发现观察组的用药 比例，住院时间（d）以及住院期间的费用明显低于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 对比两组患者住院期间指标（±s）

表2 对比两组患者住院期间指标（±s）

项目 观察组（41例） 对照组（41例） P用药比例（%） 18.0 25.0 P＜0.05住院时间（d） 6.09±0.11 9.42±0.34 P＜0.05住院费用（万元） 1.25±0.15 1.64±0.03 P＜0.05

2.3 比较两组患者对护理过程的满意度，发现观察组的总满意度为97.56%，而对照组为78.05%，发现差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者对护理过程的满意度[n/%]

3 讨 论

鼻内镜手术因其可在术者直视下手术，术野清晰，组织损伤小，出血少，病人术后恢复快，已成为慢性鼻-鼻窦炎患者的首选手术方式。而手术治疗仅仅是慢性鼻-鼻窦炎患者康复过程的一部分，手术的护理及术后舒适度的改善提高对于患者的康复过程也非常重要[7]。临床护理路径是一种具有计划性、组织性的护理方式，不仅能够加强患者对于疾病本身的了解，还能使患者学会如何控制和预防疾病，可以多方面改善患者的生活质量，提高疾病的治疗效果[8-9]。而舒适护理是一个整体、个性化、创造性、有效的合理模式，其目的是使患者在生理、心理上达到最愉悦的状态，缩短或降低不愉快的程度[10]。在护理过程中，重点向患者介绍鼻内镜的手术过程、配合方法及注意事项，告知患者该手术方式的优点，术后出现不适症状的正确应对措施等，增强患者信心及自我控制，减轻紧张、焦虑情绪[11]从而能更好的配合医护人员的诊疗护理工作。通过研究发现，观察组出现因鼻腔填塞导致术后不适症状发生率显著低于对照组，术后舒适度增加，有统计学意义（P＜0.05）。观察组的用药比例、住院时间（d）以及住院期间的费用明显低于对照组，其总满意度为97.56%，而对照组为78.05%，也具有统计学意义（P＜0.05）。因此采用临床护理路径对慢性鼻-鼻窦炎进行护理，一方面提高了患者术后舒适度，促进患者早日康复，另一方面切实提高了护理质量，更好的体现了优质护理服务，护患关系更加和谐融洽。