植入式静脉输液港与PICC在乳腺癌化疗中的应用比较

李杨玲，刘洁曦

（中山大学肿瘤防治中，广东 广州 510000）

我国乳腺癌发病率、患病率呈现不断上升趋势，女性多发，趋向年轻化，给患者的身心健康及生命质量造成严重的危害，给家庭和社会压上了重担[1]。伴随乳腺癌化疗方法的完善和改进，治疗方式更加综合化、多样化。当前临床实施较多的静脉输液化疗方式主要有 VAP和PICC。然而，两种化疗方式对乳腺癌术后患者研究仍处于开始阶段。因此，笔者对乳腺癌化疗患者选择运用VIP和PICC作用效果的进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2015年12月－2017年12月进行乳腺癌术后化疗的患者256例。纳入研究标准：确诊为原发性乳腺癌；术后一般情况良好，无明显术后并发症；需要手术化疗辅助治疗；同意配合。根据中心静脉置管方式的不同有PICC组（n=138）和 VAP 组（n=118）。PICC组平均年龄（47.2（7.1）岁；VAP组平均年龄（47.8（6.7）岁，两组均为女性，在病情（手术切除范围、癌症分期、）及年龄等资料满足研究的要求，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

PICC组选择肘部粗大血管进行静脉穿刺置管，将导管插至上腔静脉，约40～55 cm，行 X 线透视确认导管位置。PICC 体外需无菌贴膜固定。VPA组选用植入式静脉输液港在患者局麻状态下将静脉导管经皮肤穿刺，选择手术对侧颈内静脉并植入输液港，沿导丝留置导管至上腔静脉，长度在10～15 cm左右，最后固定缝合。

1.2.2 护理方法

在进行静脉护理输液开始前，护理人员观察穿刺部位是否出现异常情况（红肿、疼痛），运用输液针回抽患者血液并用生理盐水20 ml 脉冲式冲管后，分离注射器，连接输液器。使用肝素盐水封管。输液时，密切观察穿刺部位有无红肿疼痛及渗漏等异常情况，若出现及时停止输液，采取处理措施。

1.3 疗效评价

比较两组患者置管成功率。随访就患者的并发症及患者生活质量进行观察比较。

1.4 统计学处理

使用SPSS18.0统计学处理，计数资料(例，%) 进行χ2检验。当P＞0.05，有统计学差异。

2 结 果

VAP组和PICC组的置管成功率无统计学意义（P＞0.05）；VPA组的并发症发生率（3.4%）比PICC组（11.6%）更低（P＜0.05），而且采用VPA化疗的乳腺癌患者的生活质量更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组置管成功率、并发症及生活质量比较 (例，%)

3 讨 论

乳腺癌术后患者通常需要一段静脉输液化化疗，传统的输液方法会对皮肤进行复杂穿刺，穿刺十分痛苦，同时由于受药物的刺激，皮下组织及皮肤会有一定的损伤，所以选择合适的方法十分重要，PICC和VPA是当下使用比较普遍的的静脉输液置管方法[2]。PICC 及 VAP 通过导管到达上腔静脉，可以把化疗药物导入到中心静脉，这是种安全、长期及方便的通路，可以避免传统输液方法反复穿刺的痛苦，组织药物对静脉、皮肤的损伤。同时PICC 及 VAP使用柔软的导管，生物相容性好，不会损伤血管内膜，从而减少静脉炎和血栓形成[3]。因此，进行中长期静脉输液的化疗患者常选择PICC与VAP静脉输液方式。

本研究针对乳腺癌化疗患者运用VIP和PICC这两种静脉输液的临床效果如下：VAP组和PICC组的置管成功率无统计学意义（P＞0.05）；VPA组的并发症发生率（3.4%）比PICC组（11.6%）更低（P＜0.05），而且采用VPA化疗的乳腺癌患者的生活质量更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者的研究表明乳腺癌术后化疗的患者，相对于PICC来说，VAP 虽然操作较复杂，价格较高，但其具有并发症少、化疗后对患者生活质量改善更可喜等优点，在静脉化疗的乳腺癌患者中值得推广应用。