柴胡加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征伴随血压升高

张鑫 秦淑芳

【摘要】女性进入更年期后由于激素水平的变化，出现一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，而且血压升高的发生率随之升高，严重影响女性的生命健康和生活质量。导师秦淑芳主任善用柴胡加龙骨牡蛎汤配以补肾调冲之法治疗更年期综合征伴随高血压每有良效。

【关键词】更年期综合征;柴胡加龙骨牡蛎汤;高血压;秦淑芳

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02

1 更年期综合征病因病机

《妇人良方·博济方论》指出“故妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致”。《素问·阴阳应象大论》中云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，又云：“气盛，月经始;肾气衰，月经绝”。可见更年期妇女以肾脏虚损为本，冲任失调，天癸渐竭，阴阳平调失衡，导致肝、脾、心等多脏病理改变，从而出现本病的复杂多样，虚实夹杂的病理特点。

1.1 伴随高血压

《素问·上古天真论》中所云：“女子七岁肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，《素问·阴阳应象大论》中云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，更年期妇女肾脏虚损，冲任失调，天癸渐竭，阴阳平调失衡，真阴亏损，水不涵木，阳失制约，肝阳上亢故血压升高。《临证指南医案》说：“女子以肝为先天。”又《灵枢·天年》中云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明” ，可见女性更年期伴随高血压与肝脏亦有密切的关联。肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝气疏泄失常，气血不和，血行失序，脑失所养，就可致头晕、头痛等高血压症状[1]。导师认为更年期血压升高的主要病机为肝肾阴虚，肝阳上亢。

2 治 疗

柴胡加龙骨牡蛎汤是由柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、大黄、铅丹、生姜、大枣组成，其组方有辛开苦降、重镇安神、寒温并用、补虚治实之特点。

导师治疗更年期综合征以补肾调冲为法，善用柴胡加龙骨牡蛎汤之柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、半夏，大黄取其重镇安神、辛开苦降、寒温并用之性，治疗更年期综合征伴随血压升高之症。

3 验 案

3.1 验案一

患者曲某，女，49岁。G3P1，初诊于2017年11月7日。主诉：停经4月，伴心悸，头晕头痛7天。患者于4月前月经来潮后至今未至，7天前患者突发心悸，头晕头痛，于我院门诊查心电图、心肌损伤3联均未见异常，血压140/110 mmHg，患者自述既往无高血压病史，近日最高至180/120 mmHg，口服拜新同30 mg qn，近几天维持在140～120/100～110 mmHg，现头晕，烦躁易怒，烘热汗出，手足心热，腰痛，纳差，寐欠安，多梦，二便调，舌紫暗苔白厚腻，脉沉细。B超：子宫大小5.9 cm×5.8 cm×4.3 cm，内膜厚0.4 cm，子宫多发小肌瘤，最大2.4 cm×2.4 cm×2.4 cm。

3.1.1 经孕史

月经13岁初潮，4～5/30天，色红，量中，无血块，痛经（-），末次月经2017年7月。G3P1。

3.1.2 诊断

更年期综合征-阴虚阳亢证，治以补肾调冲，平肝潜阳。

3.1.3 处方

柴胡10 g ，龙骨（先煎）30 g ，牡蛎（先煎）30 g，夏枯草20 g，钩藤（后下）15 g，大黄10 g（后下），丹参30 g，王不留20 g，路路通10 g，菟丝子30 g，寄生30 g，续断10 g，生地30 g，白芍15 g，郁金10 g，牡丹皮10 g，女贞子15 g，合欢皮10 g，石菖蒲10 g，甘草6 g。七付，水煎服，日一付。

二诊（2017-11-14）患者仍口服拜新同30 mg qn血压正常，烦躁明显减轻，腰痛好转，仍偶有烘热汗出，纳可，寐欠安，二便调，舌红苔薄白，脉沉细，一诊方去大黄。

三診（2017-11-21）患者睡眠明显好转，无头晕头痛，无烘热汗出，患者自昨日自行将拜新同改为隔日一次口服30 mg，患者血压维持在108～120/65～80 mmHg，患者口中粘腻，纳可，二便调，舌红苔厚腻，脉沉细。二诊方去王不留行、路路通加半夏9 g、黄芩10 g四诊（2017-11-28）患者诸症皆改善，拜新同量同前，继续依二诊方治疗2月余，血压保持稳定于108～125/70～85 mmHg。

随访半年血压未再升高，维持于110～120/80～85mmHg左右。

按：“年过四十，阴气自半”，患者肾阴亏虚，水不涵木，巡经上扰清窍，故头晕头痛;水亏不能上制心火，扰动心神则心悸，多梦;阴不维阳，虚阳上越则烘热汗出;肝气不舒，冲任扰动，则烦躁易怒;腰为肾之腑，肾气亏虚，故见腰痛;阴虚燥热，易耗津液，易使血行瘀滞，而成癥瘕。柴胡与白芍两药配伍，一散一收，一气一血，一疏肝一柔肝，疏调气血，疏肝而不耗阴，补肝而不致郁;龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神;菟丝子补益肝肾，阴阳双补，补而不滞;女贞子滋阴补肾;生地养阴清热;寄生、续断补益肝肾;夏枯草，苏联报道夏枯草能使血压持久地下降;钩藤平肝熄风;牡丹皮清热凉血，活血化瘀;丹参、郁金、王不留行、路路通活血祛瘀通经，且可使补而不滞，丹参兼有益冲任，清心除烦之功;大黄泻热祛实;合欢皮、石菖蒲共奏安神之功，甘草调和诸药。全方共奏补益肝肾，平肝潜阳，调畅冲任之功。三诊时患者湿热之象明显，加半夏、黄芩以辛开苦降增清热祛湿化痰之功。导师从补肾调冲入手，兼用柴胡加龙骨牡蛎汤重镇安神、辛开苦降，寒温并用之性，治疗仅3月余，患者血压得以平稳控制。

参考文献

[1] 谢幼娟.更年期高血压从肝论治[J].天津中医药，2009，26（1）：48-49.

本文编辑：刘欣悦