研究高同型半胱氨酸血症对高血压患者血压变异性的影响

赵亮 谢伟 李娜 邹琦 喜林强 张娟娟 李岳阳 沈晓程

【摘要】目的 分析高同型半胖胱氨酸血症（Hcy）对高血压患者血压变异性的影响。方法 选取2016年1月～2018年1月我新疆生产建设兵团医院收治的高血压患者168例作为研究对象，根据血浆Hcy浓度将其分为为Ⅰ组（Hcy<10 μmol/L）51例、Ⅱ组（Hcy10～20 μmol/L）62例与Ⅲ组（Hcy≥20 μmol/L）55例，利用24 hABPM（24 h动态血压监测方法）对三组患者24 hSSD（24 h收缩压标准差）、dSSD（白昼收缩压标准差）、nSSD（夜间收缩压标准差）等进行测定，同时使用超声对三组患者Tei指数、LVEDD（左室舒张末期内径）、LVEDD（左室舒张末期内径）进行测量。结果 Ⅱ组、Ⅲ组患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;Ⅲ组患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，数据差异显著均高于Ⅱ组患者，差异有统计学意义（P<0.05）结论 高同型半胱氨酸血症与高血压患者血压变异有着直接的关系，随着高同型半胱氨酸血症的提高也就增加了患者血压变异性，增加了高血压患者心血管发生几率，因此在高血压治疗的过程中也应控制同型半胱氨酸水平。

【关键词】高同型半胖胱氨酸血症;高血压;血压变异性

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02

当高血压患者空腹血浆Hcy（同型半胱氨酸）水平>16 μmol/L可证实伴有高同型半胱氨酸血症（Hhcy）[1]。同时也有研究显示Hhcy是引发心血管事件的独立危险因素，随着Hcy得到提升，卒中、冠心病的发生风险也随之增加[2]。此次研究旨在分析高同型半胖胱氨酸血症（Hcy）对高血压患者血压变异性的影响，详情数据报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月我新疆生产建设兵团医院收治的高血压患者168例作为研究对象，根据血浆Hcy浓度将其分为Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组。其中，Ⅰ组51例，男34例，女17例，年龄47～63岁，平均（55.00±2.57）岁;Ⅱ组62例，男40例，女22例，年龄47～62岁，平均（54.50±2.52）岁;Ⅲ组55例，男35例，女20例，年龄46～63岁，平均（54.50±2.52）岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血压与BPV的测定

在进行ABP（动态血压监测）时采用德国伟伦公司动态血压检测仪，血压变异标准以24 h动态血压仪测得的24 h白昼及夜间血压标准差为主。

1.2.2 Hcy及生化指标测定

在空腹12 h的状态下采取静脉血，离心10 min后将血浆分离，监测Hcy时使用酶循环法，利用自动生化分析仪监测血脂、尿素氮等指標。

1.2.3 心脏结构指标测量及Tei指数计算

仪器为ALOKA prosound F-75彩色多普勒超声诊断仪。患者采取左侧卧位，给予常规超声心动图检查，对LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI进行测量。Tei指数[左室Tei指数等于心室等容收缩时间（ICT）及等容舒张时间（IRT）之和与左室射血时间（ET）之比]=（a-b）/b。

1.3 观察指标

对比三组患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

Ⅰ组51例患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指标分别为（1405.7±6.52）mmHg、（80.33±4.78）mmHg、（13.01±2.14）mmHg、（12.21±1.70）mmHg、（12.42±1.87）mmHg、（10.72±1.73）mmHg、（0.42±0.03）、（46.57±4.03）mm、（9.71±0.21）mm、（10.33±0.27）mm、（132.22±6.02）g/m2;Ⅱ组62例患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指标分别为（143.93±6.60）mmHg、（82.55±4.82）mmHg、（15.81±2.31）mmHg、（13.67±1.79）mmHg、（15.03±2.23）mmHg、（13.22±2.17）mmHg、（0.52±0.06）、（52.25±4.25）mm、（10.94±0.32）mm、（10.69±0.29）mm、（139.94±6.11）g/m2;Ⅲ组55例患者24 hSBP、24hDBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指标分别为（144.02±6.63）mmHg、（83.84±4.87）mmHg、（18.90±2.42）mmHg、（13.09±1.73）mmHg、（17.96±2.30）mmHg、（15.99±2.20）mmHg、（0.61±0.08）、（57.68±4.30）mm、（11.47±0.38）mm、（11.16±0.39）mm、（161.32±6.42）g/m2。Ⅱ组患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，差异有统计学意义（t=4.004、4.010、4.028、6.666、4.337、14.371、4.063、4.025，P<0.05）;Ⅲ组患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，差异有统计学意义（t=8.153、8.358、8.421、9.945、8.430、18.128、7.825、14.786，P<0.05）;Ⅲ组患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，数据差异显著均高于Ⅱ组患者，差异有统计学意义（t=4.130、4.090、4.008、4.024、4.016、4.771、4.324、10.788，P<0.05）。

3 讨 论

在临床中高血压是常见且多发的一种疾病，多发老年人，伴随着生活水平的提高，人们的生活质量及饮食习惯有了很大的变化，高血压的发生率呈逐年上升的趋势，经显示大部分高血压患者伴有Hcy升高的症状[3]。有研究学者称，在高血压患者血压变异性中HHcy具有促进的作用，对治疗效果产生一定的影响[4]。

通过本次研究发现，Ⅱ组、Ⅲ组患者24hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;Ⅲ组患者24hSSD、dSSD、nSSD、Tei指数、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ组患者，数据差异显著均高于Ⅱ组患者，差异有统计学意义（P<0.05），也就是说Hcy水平的提升增加高血压患者血压变异性，也就提高了心脑血管事件的发生机率。

Hcy是蛋氨酸在脱甲基代谢过程中的一种中间产物，发生机制有以下几点：①HHcy经氧化应激反应可产生自由基，减少内皮源性NO、内皮素等舒张血管的物质合成，血管发生硬化后增高血压;②在局部与系统性的炎症反应中炎症因子也直接参与进来，对动脉血管造成的损伤较为严重，进而增加动脉硬化症状，进而增加血压。另外HCY的升高对动脉平滑肌细胞的增殖也起到刺激的作用，加速动脉粥样硬化，进而引发心脑血管疾病的发生。BPV（血压变异性）指在一定时间内血压发生波动的程度，通常利用24 h血压的标准差代表。BPV的大小与高血压对心脑血管的影响有着密切的关系，也就是说BPV越大那么靶器官受損程度也就越严重。有研究显示，更宽范围BPV的高血压患者发生心血管事件的几率越高[5]。Tei指数又称心肌做功指数，具有简便易行，不受血压、心律、心脏几何形态等影响的优势，LVMI是诊断左室肥厚的指标，而左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害之一，也是引发心血管疾病发病和死亡的重要原因。HCY血症可引起冠状动脉内皮损伤及胰岛素抵抗，进一步加重心肌缺血、缺氧及脂质代谢紊乱，导致心肌纤维化，左室肥厚。

总而言之，高同型半胱氨酸血症与高血压患者血压变异有着直接的关系，伴随着高同型半胱氨酸血症的提高也就增加患者血压变异性，增加高血压患者心血管发生几率，因此在高血压治疗的过程中也应控制同型半胱氨酸水平。

参考文献

[1] 赵 艳，唐学文，唐明山，等.高同型半胱氨酸血症对老年高血压患者血压变异性及内皮素的影响[J].海南医学，2016，27（11）：1764-1767.

[2] 张铁梅，樊 昕，徐秀英，等.血Hcy同型半胱氨酸水平对原发性高血压患者血压变异性和动脉硬化影响的研究[J].中国医药导刊，2015，17（5）：445-446，448.

[3] 李泽浦，唐丽萍，徐 兵，等.伴高同型半胱氨酸血症的高血压患者血栓前状态的特点及其对远期血栓事件的影响[J].中华心血管病杂志，2015，43（4）：297-303.

[4] 王 枚，梁新生，张 玲，等.高血压合并高同型半胱氨酸血症老年患者骨密度、血清骨钙素水平的变化[J].中华生物医学工程杂志，2018，23（4）：297-300.

[5] 商鲁翔，杨 波，王 月，等.高同型半胱氨酸血症及腹型肥胖对高血压发病的交互作用[J].山东医药，2016，56（33）：11-13.

本文编辑：刘欣悦