无痛分娩对产妇产程、妊娠结局及产后出血发生率影响分析

但加容

【摘要】目的 分析无痛分娩对产妇产程，妊娠结局及产后出血发生率影响。方法 选取2016年9月～2018年9月本院产科收治的产妇90例作为研究对象，根据入院顺序奇偶性将其分为对照组（采纳常规分娩方式）与研究组（采纳无痛分娩方式），各45例。比较产程、疼痛程度、妊娠结局、产后出血率、产妇满意度。结果 研究组第一、第二、第三产程显著较对照组短，研究组疼痛程度显著较对照组轻，研究组自然分娩率、产妇满意度显著较对照组高，研究组产后出血率显著较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无痛分娩可有效缩短产妇产程，改善妊娠结局，降低产后出血率，赢得产妇高度认可与赞同，效果显著，值得借鉴。

【关键词】无痛分娩;产妇;产程;妊娠结局;产后出血

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..03

【Abstract】Objective To analyze the effect of analgesia on puerperal delivery，pregnancy outcome and postpartum hemorrhage.Methods To study the period from September 2016 to September 2018，of 90 cases of puerpera admitted in our hospital obstetrics，selected grouping principle is given priority to with parity hospital order，points in the control group （45 cases， adopt the conventional way of delivery），group （45 cases， adopt the way of epidural），comparative labor，the degree of pain， the pregnancy outcome， postpartum hemorrhage rate.Results The first，second and third stage of labor in the study group was significantly shorter than that in the control group，the pain degree in the study group was significantly lighter than that in the control group，the natural delivery rate in the study group was significantly higher than that in the control group， and the postpartum hemorrhage rate in the study group was significantly lower than that in the control group，statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Analgesia can effectively shorten the puerpera delivery，improve the pregnancy outcome and reduce the postpartum bleeding rate.

【Key words】Painless labor;Maternal;Labor;Pregnancy outcomes;Postpartum hemorrhage

分娩是一个自然、健康、正常的過程，但在具体的分娩过程中，产妇需承受巨大疼痛，家庭因素、疼痛、恐惧、焦虑等不良情绪不利于产妇正常分娩。临床提倡自然分娩，因为自然分娩的伤害以及创伤性小，但是部分产妇由于不能承受分娩疼痛，故往往会选择剖宫产，增加了产后出血率，故如何减轻产妇疼痛，对于改善妊娠结局意义重大[1]。鉴于上述研究背景，本文选定本院产科收治的90例产妇研究，旨在于为产妇提供一种舒适、安全的分娩方式，做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2018年9月本院产科收治的产妇90例作为研究对象，根据入院顺序奇偶性将其分为对照组与研究组，各45例。其中，研究组年龄22～42岁，平均年龄（32.62±4.16）岁，孕周38～42周，平均孕周（40.06±0.99）周，文化程度：初中及以下8例、高中22例、大专及以上15例，BMI（身体指数）19～26 kg/m2，平均BMI（22.06±1.98）kg/m2，ASA分级：Ⅰ级28例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例;分娩次数1～3次，平均分娩次数（2.02±0.62）次;对照组年龄23～40岁，平均年龄（32.27±4.14）岁;孕周39～42周，平均孕周（40.09±0.94）周，文化程度：初中及以下10例、高中21例、大专及以上14例，BMI在20～26 kg/m2，平均BMI（22.09±1.91）kg/m2，ASA分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级12例、Ⅲ级8例;分娩次数2～3次，平均分娩次数（2.08±0.61）次。两组年龄、BMI、孕周、文化程度、ASA分级、分娩次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①均为单胎妊娠。②患者、家属于研究前均知情，并阅读、签字“知情同意书”。③医院伦理委员会同意、批准。排除标准：①多胎妊娠者。②存在精神疾病、智力障碍、听语障碍者。③存在相关家族遗传史、生理疾病者。④存在顺产、麻醉禁忌症者。⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭、恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：进行临床常规分娩，不适用任何镇痛药物。

1.2.2 研究组：根据产妇具体分娩情况，进行持续硬膜外神经阻滞，如果产妇宫口开至3 cm，采纳硬膜外穿刺，成功穿刺后将3～4 cm的硬膜外导管向头端留置，成功置管后，予以3 mL 1%的利多卡因（国药准字H11020558;北京市永康药业有限公司生产;规格：2 ml：40 mg）作为试验量，5 min后若患者无不适，则予以20 mg罗哌卡因（国药准字H20100103;AstraZeneca AB生产;规格：20 mg/10 mL）、5 ug舒芬太尼（国药准字H20054172;宜昌人福药业有限责任公司生产;规格：1 mL：50 ug）、10 mL 0.9%的氯化钠溶液作为首量，直至产妇宫缩痛消失后，连接镇痛泵进行持续麻醉，直至宫口开大，则可停止用药，娩出胎盘后，再次进行给药，而后拔出导管。

1.3 观察指标

1.3.1 产程：包括第一、第二、第三产程。

1.3.2 疼痛程度：以VAS（视觉模拟自评量表）评估所有研究对象疼痛程度，0分代表无疼痛，1～3分代表疼痛轻度，4～6分代表疼痛中度，7～10分代表疼痛重度，分值越低，疼痛越轻[2]。

1.3.3 妊娠结局：主要从自然分娩、剖宫产两方面评定。

1.3.4 产后出血率：产后2 h出血量在400 mL以上，或者24 h出血量在500 mL以上即可评定为产后出血[3]。

1.3.5 产妇满意度：以科室自制的问卷调查表评估产妇满意度，包括分娩技巧、方法、态度、效果四方面，采用百分之，≥80分为非常满意、≥60分为一般满意，<59分为不满意，非常满意、一般满意之和，除以总例数，即为总满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产程对比

第一、第二、第三产程：研究组显著较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组疼痛程度对比

研究组8例无痛，占17.78%（8/45）;20例疼痛轻度，占44.44%（20/45）;15例疼痛中度，占33.33%（15/45）;2例疼痛重度，占4.44%（2/45）。对照组0例无痛;6例疼痛轻度，占13.33%（6/45）;18例疼痛中度，占40.00%（18/45）;21例疼痛重度，占46.67%（21/45）。研究组疼痛程度显著较对照组轻，差异有统计学意义（Z=31.5068，P=0.0000<0.05）。

2.3 两组妊娠结局对比

研究组42例自然分娩，占93.33%（42/45）;3例剖宫产，占6.67%（3/45）。对照组30例自然分娩，占66.67%（30/45）;15例剖宫产，占33.33%（15/45）。研究组自然分娩率显著较对照组高，剖宫产率显著较对照组低，差异有统计学意义（x2=8.8889，P=0.0029<0.05）。

2.4 两组产后出血率对比

研究组2例产后出血，出血率为4.44%（2/45）;对照组12例产后出血，出血率为26.67%（12/45）。研究组产后出血率显著较对照组低，差异有统计学意义（x2=7.5188，P=0.0061<0.05）。

2.5 两组产妇满意度对比

研究组产妇18例非常满意，占40.00%（18/45）;25例一般满意，占55.56%（25/45）;2例不满意，占4.44%（2/45）产妇满意度为95.56%（43/45）;对照组12例非常满意，占26.67%（12/45）;19例一般满意，占42.22%（19/45）;14例不满意，占31.11%（14/45），产妇满意度为68.89%（31/45）。研究组产妇满意度显著较对照组高，差异有統计学意义（x2=10.9459，P=0.0009<0.05）。

3 讨 论

产妇在分娩期间，由于宫颈扩张以及子宫收缩，阴道承受疼痛程度较重，极易导致产妇出现各种应激反应，明显增加了分娩风险，疼痛严重的患者需行剖宫产分娩，明显增加了产妇剖宫产率，剖宫产极易导致感染、产后大出血等并发症，同时对子宫造成了不同程度的创伤，具有一定的局限性。分娩是一种正常的生理现象，但是却给产妇带来了极大的痛苦，因此采取针对性的、有效的措施减轻产妇分娩疼痛感，是妇产科医护人员高度重视的内容。临床有研究显示：将近98%以上的产妇[4]。在分娩期间，存在不同成都焦虑、紧张等不良情绪，如果长期性处于不良情绪中，产妇机体中儿茶酚氨的分泌量会明显增加，极易引发宫缩乏力，增加难产以及产后出血率。其次不良情绪会导致产妇血压升高，降低子宫胎盘的血流量，胎儿宫内缺氧酸中毒的发生率会明显增加。在医学疼痛中，分娩疼痛的痛位位居第二，疼痛主要来源于胎儿经引道娩出以及子宫肌肉阵发性收缩，子宫平滑肌长期性收缩极易导致子宫肌层缺血，释放大量致痛性物质，其次子宫、宫颈扩张、膨大会撕伤或者牵伸正常的盆腔结构，刺激神经末梢，痛感沿着交感神经以及感觉神经传入到腹下丛、骨盆、宫颈旁、脊髓等。

近年来，随着我国医疗科技的发展以及医疗服务模式的不断改革，无痛分娩被逐渐应用于临床，无痛分娩在临床中又被称为“分娩镇痛”，具有适用范围广、药效持久、方便、安全等特点，可有效减轻产妇焦虑、抑郁等不良情绪，增强生产信心，在生产过程中始终保持清醒状态，对于分娩具有一定的积极意义。无痛分娩中根据产妇具体情况合理使用镇痛药物，本文采用舒芬太尼、罗哌卡因加生理盐水稀释，舒芬太尼脂溶性较强，镇痛作用明显，而罗哌卡因对神经传导具有一定的阻断作用，可有效避免产妇产后出血大出血，同时可促进宫缩，药效维持时间较长，具有较高安全性，无痛分娩明显减轻了产妇分娩期间的疼痛程度，提高了产妇耐受性，加快产程进展，明显降低了产后出血以及剖宫产率，提高阴道分娩率，有效弥补了传统分娩的不足，提高了分娩安全性。本研究示：研究组第一、第二、第三产程显著较对照组短，研究组疼痛程度显著较对照组轻，研究组自然分娩率显著较对照组高，研究组产后出血率显著较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。在黎佩钊[5]研究中，产后出血率观察组（无痛分娩）、对照组（常规分娩）分别是6.00%、22.00%，观察组显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果一致，说明无痛分娩在产妇生产中的有效性、安全性，应当作为产妇生产理想的分娩方法。

综上所述，分娩是一种受众多因素影响、复杂的生理过程，产妇生产中采纳无痛分娩，可有效缩短产程，减轻患者疼痛程度，降低产后出血率与剖宫产率，且操作简单，对母婴健康无危害，安全性更高，值得临床信赖并进一步推广。

参考文献

[1] Vajro P，Lenta S， Socha P， et al. Diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents： position paper of the ESPGHAN Hepatology Committee[J].Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition，2016，54（5）：700-13.

[2] 姜国玉，王付霞，江春秀，等.无痛分娩对产妇产后抑郁的影响[J].检验医学与临床，2017，14（18）：2705-2706.

[3] 曾慧琳，詹伦娟.无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响[J].中国药物经济学，2015，10（6）：104-106.

[4] 黄秋虹，尹玲英，黄景雄.无痛分娩对产妇剖宫产率及分娩满意度的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（11）：134-135.

[5] 黎佩钊.无痛分娩对产程和妊娠结局的影响研究[J].中国现代药物应用，2017，11（19）：56-57.

本文编辑：刘欣悦