陈旧肱骨近端骨折术后康复护理临床治疗效果

杨 翠,杨燕喃,方 月,赵 鑫,彭紫晴

作为临床上一种少见的骨科损伤，陈旧肱骨近端骨折主要指的是新鲜骨折未能得到及时的救治或治疗方法不当而演变成的一种损伤类型[1]，临床上多采用切开复位内固定手术进行治疗，其对于患者病情恢复有着显著的作用。当前学术界关于陈旧肱骨近端骨折手术研究较多，但其术后护理工作却未能得到重视[2,3]。为探究陈旧肱骨近端骨折手术后康复护理策略及效果，纳入的病例均为我院陈旧肱骨近端骨折手术患者，共计60例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究纳入的60例陈旧肱骨近端骨折手术患者病例资料来源于2017年1月-2018年12月我院骨科，分组方法为随机数字表法，观察组与对照组各30例。观察组：男17例，女13例，年龄为23～74岁，平均年龄为(51.5±6.6)岁，受伤距手术时间为27天～2年，平均为(6.4±2.3)个月；对照组：男16例，女14例，年龄为22～76岁，平均年龄为(51.1±6.5)岁，受伤距手术时间为24天～2年，平均为(6.2±2.6)个月。纳入标准：(1)患者接受临床诊断及CT检查，证实为陈旧肱骨近端骨折，与国际临床诊断标准相符[4]；(2)医学伦理会认可此次研究，临床科室表示同意，参与研究患者签订知情同意书。排除标准：(1)肝肾功能疾病及确诊为重要脏器疾病者；(2)意识模糊、认知功能缺陷患者以及精神障碍疾病患者；(3)经手术排查存在手术禁忌症者；(4)妊娠期及哺乳期妇女。经统计学分析两组患者年龄、性别差异较小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：术后给予用药指导、心理疏导、健康教育以及功能训练等常规护理。观察组：在对照组基础上加用术后康复护理，主要包括三个阶段：

1.2.1 患侧肘、腕以及肩周肌锻炼。术后1周护理人员协助患者进行被动运动，将患肢肘关节屈90°，进行上举练习，3次/d，10min/次。术后2～3周，检查加压钢板内固定是否牢固，并指导患者进行主动肩关节功能训练，其能够帮助恢复活动度与肌力。训练内容主要为钟摆样运动，患肢进行外展、内收摆动练习，然后采用俯身位由患肢作画圈练习，3次/d。

1.2.2 患者骨折基本愈合后进入第二阶段康复锻炼。主要以三角肌、肩袖肌力旋转训练为主。由健侧手臂将患侧手臂托起举过头顶，停留5s左右，或患者双手握木棍，在健侧手臂协助下将患侧肩关节向上活动，与此同时对肩关节进行内旋、内收训练。伸直肘部，顺门框将手指向上进行攀爬练习，每次10s，重复8～10次，3组/d。

1.2.3 第三阶段训练主要为抗阻力练习。可结合患者恢复情况增加肩部力量训练，活动量也可以进行适当的调整，符合患者的耐受性。进行肩关节上举、内旋、外展等锻炼，提高患者肩关节活动功能。可将弹力带一端固定，患肢将弹力带向后牵拉。另外，要指导患者进行日常生活能力训练，能够自行穿衣、洗刷、如厕。

1.3 观察指标 评估两组患者护理前后肩关节功能评分(UCLA)、疼痛评分(VAS)、患者恢复优良率以及并发症发生情况。UCLA分值为0～35分，分值越高，患者肩关节功能越好[5]。VAS评分最低0分，最高为10分，分值越高疼痛越严重[6]。

2 结 果

2.1 观察组与对照组患者护理前后UCLA评分、VAS评分比较 经康复护理后两组患者UCLA评分、VAS评分均得到不同程度改善，但观察组患者改善幅度更大，优于对照组(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 观察组与对照组患者护理前后UCLA评分、VAS评分比较(±s)

2.2 观察组与对照组患者术后恢复优良率比较 观察组患者术后恢复优良率VS对照组为93.3%VS70.0%(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 观察组与对照组患者术后恢复优良率比较[n(%)]

2.3 观察组与对照组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后有1例患者出现延迟愈合，1例感染，并发症率为6.7%，低于对照组的26.7%(P<0.05)，统计学有意义，见表3。

表3 观察组与对照组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

陈旧肱骨近端骨折在临床上并不多见，其多是由于新鲜骨折漏诊、误诊或治疗不当、一期手术治疗失败而引起的。文献报道，与新鲜骨折相比，陈旧肱骨近端骨折患者活动范围及功能差异显著[7]。除给予有效的手术治疗外，还必须辅之以系统的康复护理，其对于患者肩关节功能恢复有着重要的意义。陈旧肱骨近端骨折患者一方面承受着意外创伤带来的打击，另一方面还可能遭遇误诊、手术失败等，无论生理、心理上都有着极大的压力。因此，针对陈旧肱骨近端骨折患者必须给予心理疏导，减少负性情绪对患者治疗的影响，增强患者治疗信心。

陈旧肱骨近端骨折损伤部位为肩关节周围，直接影响到患者的肩关节功能，而作为人体重要组成部分，肩关节既是维护肩袖、三角肌稳定性的重要结构，又是人们完成日常生活及工作的重要关节[8]，其康复直接影响到患者的生活质量。此次研究将患者术后康复训练划分为三个阶段，结合患者在不同阶段的特点给予相应的功能训练，取得了良好的效果。第一阶段的康复训练主要以被动训练为主，主要训练内容有钟摆练习、肩关节被动前屈上举以及外旋练习等，肘关节伸屈能够缓解疼痛，消除炎症，防止出现关节僵硬。一般术后三周可行肌力训练，该阶段的训练主要目的是让患者逐渐适应肌肉长收缩练习，顺利过渡到下一个阶段训练[9]。术后第二阶段的康复训练则是以肩关节主动活动为主，此时患者的骨折已经基本愈合，训练主要包括肩关节多个方向牵拉训练、爬墙收缩训练等，与此同时结合患者的恢复程度适当增加运动量及运动时间，提升肩关节活动度。康复训练第三个阶段则是强化训练，指导患者进行抗阻力练习，锻炼期间应定期检查，及时调整锻炼方案，除常规的肩部力量训练外，还注重对患者日常生活能力的锻炼，循序渐进，逐渐做到生活自理。此次研究中观察组患者接受的是术后康复护理，从研究结果看，该组患者护理后肩关节功能评分明显提升，疼痛有所缓解，术后并发症仅为6.7%，较对照组少，恢复优良率达到93.3%，体现了康复护理的优越性与有效性。国外学者Valenti P, Aliani D等人在研究中对42例陈旧肱骨近端骨折患者给予术后康复护理，结果显示患者肩关节功能明显提升[10]，与本次研究结果一致。

综上所述，对陈旧肱骨近端骨折手术患者给予术后康复护理，有利于患者肩关节功能恢复，有效缓解术后疼痛，减少并发症的发生，效果显著，可广泛应用于临床。