不同剂量右美托咪啶在先天性心脏病小儿麻醉前滴鼻的效果

杨 旭，秦福恩，任 玲，杨 淋

小儿麻醉一直以来都是临床麻醉工作中的难点，因其器官发育不全，动静脉穿刺困难，不配合等因素，年纪越小，难度越大。先心病患儿的麻醉更是对麻醉医生的巨大挑战，术前任何刺激都可能引起患儿情绪波动而导致循环的大幅波动，完善的术前镇静可以减少患儿的紧张情绪，减少循环波动。所以小儿麻醉的安全与平稳应当引起我们的高度重视[1-2]。临床工作中有关右美托咪啶术前滴鼻应用的报道也不少，效果也不错，并且可以用于小儿麻醉术前镇静，但最佳浓度的研究报告甚少。因此本研究主要选取2018年10月～ 2019年4月本院确诊收治的1-5岁的先心病患儿84例为研究对象，探究不同剂量右美托咪啶麻醉前滴鼻在小儿麻醉中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择选2018年10月～ 2019年4月我院心脏血管外科收治的1-5岁先天性心脏病患儿84例作为研究对象，根据右美托咪啶临床应用专家共识(2018)[3]中推荐剂量及麻醉前处理方式将其分为A组(n=26)与Dex 1ug/Kg滴鼻组(B组)(n=26)，Dex 2ug/Kg滴鼻组(C组)(n=26)。基本情况如表1。

表1 三组先天性心脏病患儿基本情况表

1.2 收录标准和排除标准 收录标准：①近1月内身体状况良好，无感冒；②无脏器缺损及功能不全(先心病除外)；③告知患儿家属麻醉风险，并自愿签订同意书。

排除标准：①入院诊断及检查结果不完善；②对临床麻醉工作无法配合的；③进行过颅脑手术或者出现过脑外伤；④患儿对药物过敏(对右美托咪定过敏)。

1.3 方法 三组患儿均严格按照禁饮禁食标准进行术前禁饮禁食，预防过度禁食造成小儿出现不同程度低血糖。A组：在患者候诊区给予0.5mL0.9%氯化钠注射液滴鼻；B组：在患者候诊区，给予患儿Dex(生产批号：国药准H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司)滴鼻，剂量：1μg / kg；C组：在患者候诊区，给予患儿Dex(批准文号：国药准字H20090248，生产厂家：江苏恒瑞医药有限责任公司)滴鼻，剂量：2μg / kg 。三组患儿用药完成后直至开始手术之前由当天负责麻醉的麻醉医生及家属陪护，用指尖氧饱和度监测仪观察三组患儿的氧饱和度和脉搏，确保生命体征平稳后，在等候区等待 30 min，由麻醉医师将其转入手术室进行诱导。进入手术间，给患儿适量吸入七氟醚，建立外周静脉通道，静脉给予顺-阿曲库铵 0.2mg / kg、舒芬太尼1μg / kg、丙泊酚 2.0mg / kg，麻醉深度满意后插入气管导管，麻醉机预设压力15cmH2O，频率16-18 次/min。之后行颈内静脉穿刺以及桡动脉穿刺。消毒铺巾，准备手术。

1.4 观察指标 观察和分析三组滴鼻后，各时间点(滴鼻后 15 min、手术前 15 min 以及手术过程中15 min) 心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和脉压差(PP)的波动情况。

2 结 果

与A组相比，B组和C组氧饱和度几乎没有变化。B组和C组在给药后的两个时间点(术前15min及术中15min)脉压差和心率明显比A组有所下降；而C组在给药后的两个时间点(术前15min及术中15min)脉压差和心率下降比B更明显。如表2。

表2 三组先天性心脏病患儿麻醉过程中生命体征的变化状况比较(±s)

3 讨 论

先天性心脏病患儿术前任何刺激都可能引起患儿情绪波动而导致循环的大幅波动，对这类患儿，在麻醉前镇静非常重要，传统的方法是采取水合氯醛灌肠、肌注氯胺酮或咪达唑仑。但是灌肠操作不方便，肌注氯胺酮容易引起小儿呼吸道分泌物增多。临床工作中经鼻给药是一种耐受性较好且使用方便的新型的给药方式，逐渐用于临床[4]。Dex是一种特异性α2肾上腺素能受体激动剂，作用于突触后的G蛋白，从而使去甲肾上腺素的释放减少，降低交感神经系统的兴奋，产生镇静、镇痛、抗焦虑使血压、心率得以稳定[5-7]。其中，A组选用生理盐水滴鼻，无镇静效果；B组选用1μg/kg右美托咪啶麻醉前滴鼻效果不错，但心率变化更大一些，对先心病患儿来说，风险较大。C组选取右美托咪啶2μg/kg，心率变化幅度更小，生命体征更平稳，对先心病患儿来说，整个过程更安全。所以Dex在小儿麻醉中的应用范围得到推广[8-9]。本研究中，C组患儿Dex滴鼻在各设定时间点的心率变化比B组和A组小(P< 0.05)。实验结果表明，先心病小儿麻醉前以Dex 2μg/kg滴鼻在临床麻醉中的效果更佳，对患儿麻醉过程中循环稳定更加有利，可在小儿临床麻醉工作中应用。本研究针对5岁以下患儿有效，大于5岁的小儿是否效果佳，还需进一步研究。