剖宫产中小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射牵拉痛出现概率

王利荣

【关键词】剖宫产;小剂量;舒芬太尼;布比卡因;蛛网膜下腔注射;牵拉痛

剖宫产手术的常规麻醉方法是ss注射麻醉，其药效快，麻醉药物用量较少，具有较理想的镇痛效果，且肌松满意。但其易导致牵拉痛或寒战等应激反应，影响产妇的生命体征。为保证麻醉治疗的安全性，临床建议合理选择用药方案。本研究主体为来院分娩的50例剖宫产产妇，旨在探究小剂量Suf+Bup的麻醉效果。

1资料与方法

1.1一般资料主体为2018年1月～2018年12月间来院分娩的50例剖宫产产妇。纳入标准为：单胎妊娠;符合剖宫产指征;认知功能无障碍;术前检查无重要脏器异常情况;自愿參与研究。排除标准为：伴有妊娠期合并症;术前伴有胎儿窘迫等异常情况;存在精神或意识障碍;对研究药物过敏。以奇偶数法分A组和B组，均25例。其中，A组年龄范围是21～36岁，平均年龄（26.98±1.34）岁;孕周为36～42周，平均孕周（38.57±1.06）周;体质量为54～79kg，平均体质量（65.05±0.42）kg。B组年龄范围是22～37岁，平均年龄（26.82±1.41）岁;孕周为37～41周，平均孕周（38.42±1.03）周;体质量为55～78kg，平均体质量（65.03±0.34）kg。两组产妇基本资料对比无差异（P>0.05）。

1.2方法术前监测体征，创建静脉通路，以10～15ml/kg标准行复发氯化钠溶液注射治疗，嘱产妇取左侧卧位，成功穿刺后经头侧注射以上溶液，时间应短于10s，于硬膜外腔放置导管。

B组行Bup（0.75%）和葡萄糖（5%）ss注射麻醉。A组基于B组，加用小剂量Suf，具体注射剂量为5μg，0.1ml。注射后，取仰卧位，若其心率低于60次/min，则行阿托品治疗，若收缩压较基础值降低30%以上，则行麻黄碱治疗。

1.3观察指标利用视觉模拟量表（简称VAS）评估牵拉痛，O分示无牵拉痛;1-3分示伴有轻度牵拉痛;4-7分示伴有中度牵拉痛;8-10分示伴有重度牵拉痛。观察皮肤瘙痒、呕吐、恶心和头痛等不良反应情况。

1.4分析统计学利用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料（n/%）和计量资料（π±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组牵拉痛发生率A组的牵拉痛发生率为12.0%，B组为40.0%，A组低于B组（P<0.05），如表1。

2.2对比不良反应发生率A组的不良反应发生率为8.O%，B组为32.0%，A组低于B组（P<0.05），如表2。

3讨论

剖宫产手术的常规麻醉方法是ss注射麻醉，其麻醉阻滞效果较佳，但易导致牵拉痛等不良事件。有学者报道：牵拉痛的诱因是椎管内的麻醉阻滞平面明显不足，对牵拉反应的抑制不完全，进而导致痛感。Bup是中长效酰胺类麻醉药物，其可阻滞神经传导，于ss注射麻醉可避免药液沉浮于脑脊液中，进而控制对交感神经的麻醉阻滞范围，利于循环系统稳定。但其单纯麻醉的镇痛效果不佳，因此可联合Suf等药物。Suf对颅内神经细胞膜与小血管内皮基膜的穿透作用较强，可结合于脊髓或是中枢受体，缓解疼痛感。并能增加肾上腺素的实际分泌量，使神经产生冲动反应，释放多量的去甲肾上腺素，保持体征稳定。此外，其具有较高的亲脂性，对血脑屏障的透过率高，可高效结合于血浆蛋白，且分布容积小，局部药物浓度高，清除半衰期短，具有较持久的镇痛作用。其是强效镇痛药，镇痛作用高于芬太尼6～9倍。若剂量为8μg/kg，则能够实现深度麻醉。ss注射后，药效发挥快，麻醉抑制与换气抑制可较快恢复，不影响产妇的各项生命体征。有文献报道：Bup联合5μg的Suf可发挥理想的麻醉功效，可满足剖宫产手术的麻醉深度需要，且不影响血流动力学，应用价值较高。本研究结果中A组的牵拉痛发生率（12.0%）低于B组（40.0%）;不良反应发生率（8.0%）低于B组（32.0%）（P<0.05）。说明以上联合用药可减少牵拉痛，且无明显的药物副作用，具有较高的麻醉安全性。