留置胃管非计划性拔管原因分析和对策

张迪迪 马朵

【关键词】胃管;医护

1胃管非计划拔管的相关因素

1.1患者因素

（1）留置胃管会改变患者的身体机能感觉，在胃管进入患者体内之后，患者的咽喉部位会呈现出显著的不适应感，甚至会导致患者的咽喉出现肿胀现象。笔者在翻阅相关数据以及资料之后了解到接受胃管留置的患者中98%的人咽喉部不适感加重，甚至严重时还会导致溃疡现象的发生，加重了患者的痛苦，一部分患者无法忍受这种持续性的痛苦，通常会出现自发拔除胃管行为，除此之外一部分患者也会因为反复大力咳嗽以及呕吐等类似行为加重胃管压力，胃管存在一定几率自行脱落。

（2）年龄因素：研究表明非计划拔管意外临床事件当中，60%的患者年龄均在60岁以上，由于年龄因素的影响这部分患者对于痛苦的耐受力变弱，且临床情绪也呈现出反复无常等特征，在无法忍受胃管所带来的不适感情况下，很容易发生自发性拔出胃管的过激行为。

（3）意识状况：格拉斯哥昏迷量表的研究显示，格拉斯哥昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高。非計划拔管这种意外情况通常会发生于深夜，由于夜晚人的自制力变弱，神经敏感度变高，在人体呼吸频率变慢等因素的综合影响下，患者对于胃管所带来的痛苦感加重，通常会发生拔除胃管的行为。

1.2医护方面

（1）宣穿教育工作力度不够，医护工作人员对胃管脱落的严重性没有深刻认知，导致患者家属以及患者自身对于胃管非计划性脱落这一事件的重视度匮乏。

（2）一部分护理人员没有考虑到患者的理解能力，在于其沟通过程中多用专业属于导致医患之间沟通不畅，胃管脱落风险增加。

（3）患者肢体约束手段匮乏，在科室统计的脱管病例中，有两例在颅脑外伤后未并没有对患者的肢体进行有效的约束，在不适感的影响之下患者自行拔出胃管，对其之后的康复行为造成消极影响。因此，患者肢体自主性较高也是胃管脱落的一个潜在隐患。

（4）医护工作人员对于患者的巡视力度不够。根据科室数据显示，胃管非计划性拔除行为的高发期集中于中午和晚上，这两个时间段通常是医护人员巡视频次较低的时间段，由此导致一部分患者在没有医护人员的约束下做出自行拔除胃管的行为，

（5）胃管在固定过程中传统型的固定胶布会因为汗渍等物质变得松散，未及时更换而固定不牢固致胃管脱出。

2护理对策

（1）做好患者的病情观察工作。对于患者的临床反应加以及时关注，一旦发现患者存在异常现象就需要及时联系医生，以此来有效规避胃管脱落现象。

（2）护士加强巡视，在患者易拔管时段，加强夜间巡视检查，对于不安全因素应及时解决，对意识障碍，麻醉未醒患者可以进行适当和有效的约束，防止患者自行拔管或意外脱出。

（3）加强胃管安全管理意识，每日进行口腔护理，促进患者舒适，并妥善固定胃管，护士需要对患者的临床信息进行全面客观的记录，诸如其鼻腔黏嗅现状、胃管插入深度等。对于留置胃管的患者使用标识，标明插入深度，期限，保证胃管内容完整，从而保证胃管的护理安全。

（4）改善固定方法，建议采用材质较好的胃管，选择适宜有效的固定方法妥善固定。采用具备黏性好且不刺激性的胶布来实现更换护理工作，另外还可利用3M透明贴固定于脸颊部。

（5）弱化患者的不适感，可以通过向患者鼻腔内滴石蜡油以及增加口腔护理频次等手段，避免引起患者的不适。

（6）重视患者的睡眠护理，很多颅脑脑外伤患者有睡眠紊乱，情绪不稳定，认知功能障碍，常常日间嗜睡，夜间不睡的现象。所以日渐尽量减少患者睡觉机会，可以通过与患者聊天，采用听音乐来减少日间睡眠。做好晚间护理，增加患者舒适度，夜间可调弱灯光，较少外环境的刺激引导入睡，必要时遵医嘱服用镇静药物促进睡眠，合理使用镇静剂。

（7）切实有效的约束，针对患者的具体情况采取适当的约束措施。对有约束指征而家属拒绝约束的者，要和其家属进行深入沟通，取得家属的理解和认可，为患者采取适当的约束。

（8）加强护理人员的培训管理，对于发生脱管率高的夜间增加护理人员。

（9）围绕医院的实际情形来对已有的相关机制进行调整和补充，促使其朝向体系化、科学化方向发展，完善各项制度，尤其是交接以及意外拔罐事件上报等方面要进一步具体化相关规定。除此之外还要求医护人员进一步完善留置胃管患者的相关临床信息，还可以用记号笔在胃管外露根部划线使插入深度，标示醒目便于观察。

（10）指控小组进行监控管理。

3小结

通过我科规范上报意外拔管的不良事件，质控小组监控管理，采取有效护理干预，获得了显著效果，留置胃管计划外拔除事件不断减少，不仅提升了病人的康复率也在一定程度上缓解了医护人员的工作压力。科内护理质控小组立足于胃管意外拔除安全控制以及护理干预等角度，系统化、全面化地提升了护理水平，并且通过宣讲培训等手段进一步强化医护人员的工作责任心，做好护患沟通，改进胃管固定方法，加强护理管理力度并围绕医院实际情形来进一步补充调整相关的护理机制，在此基础之上结合留置围观患者的临床反应、康复进度来进一步完善护理工作的不足之处，并针对这一过程所暴露出来的相关问题采取合理有效的相关措施。科室工作成果验证了高效的监控、全面的护理工作能够有效的预防非计划拔管的发生，保证患者的治疗安全。